Diagnostic Criteria for Cholangitis

Criterios diagnóstico para colangitis aguda: Guía Tokio
A- Contexto clínico y manifestaciones clínicas

1. Historia de enfermedad biliar
2. Fiebre y/o escalofríos
3. Ictericia
4. Dolor abdominal (cuadrante superior derecho o región superior)

B- Datos de laboratorio

5. Evidencia de respuesta inflamatoriaa
6. Anomalías en las pruebas de función hepática

C- Hallazgos por Imágenes

7. Dilatación biliar, o evidencia de una etiología (estenosis, litiasis, prótesis o stent, etc)

Diagnóstico de sospecha: dos o más items en A
Diagnóstico definitivo:
(1) Tríada de Charcot (2 + 3 + 4)
(2) Dos o más items en A + ambos items en B y el item C

a recuento de glóbulos blancos anormal, aumento del nivel de proteína C reactiva (PCR) en suero, y otros cambios que indican la inflamación
b Incremento de niveles séricos de FAL, r-GTP (GGT), GOT y GPT

Criterios para la evaluación de la severidad de colangitis aguda: Guía Tokio

Severidad de la colangitis aguda
 Criterio  Leve (grado I)  Moderada (grado II)  Severo (grado III)
 Comienzo de la disfunción orgánica  No  No  Si
 Respuesta al tratmiento médico iniciala Si  No  No

aConsistente en tratamiento de soporte general y antibióticos
 
Definiciones de los criterios de evaluación de severidad para colangitis aguda

Leve (grado I)
Colangitis aguda «Leve (grado I)» se define como colangitis aguda que responde al tratamientoa médico inicial

Moderada (grado II)

Colangitis aguda «Moderada (grado II)» se define como colangitis aguda que no responde al tratamientoa médico inicial y no se acompaña de disfunción orgánica

Severa (grado III)
Colangitis aguda «Severa (grado III)» se define como colangitis aguda que se asocia con la aparición de disfunción de al menos uno de los siguientes órganos/sistemas:
1. Sistema cardiovascular: Hipotensión que requiere dopamina >/= 5 ug/kg por minuto, o cualquier dosis de dobutamina
2. Sistema nervioso: Alteración de la consciencia
3. Sistema respiratorio: relación PaO2/FiO2 <300
4. Renal: creatinina sérica > 2,0 mg/dl
5. Hígado: TP-RIN > 1,5
6. Sistema hematológico: plaquetas <100 000 /ul

Nota: Pacientes comprometidos, por ejemplo, ancianos (> 75 años) y pacientes con comorbilidades médicas, deben ser estrechamente monitoreados

aCuidados de soporte general y antibióticos

 
 
Bibliografía:

  1. Lee CC, Chang IJ, Lai YC, Chen SY, Chen SC. Epidemiology and prognostic determinants of patients with bacteremic cholecystitis or cholangitis. Am. J. Gastroenterol. 2007 Mar;102(3):563-9. [Medline]
  2. Wada K, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Miura F, Yoshida M, Mayumi T, Strasberg S, Pitt HA, Gadacz TR, Büchler MW, Belghiti J, de Santibanes E, Gouma DJ, Neuhaus H, Dervenis C, Fan ST, Chen MF, Ker CG, Bornman PC, Hilvano SC, Kim SW, Liau KH, Kim MH. Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):52-8. [Medline]

 
Creado: Jul 16, 2007

Indications and Contraindications for Abdominal Paracentesis

La extracción de líquido abdominal es de valor para la evaluación de pacientes con ascitis de reciente comienzo o de etiología desconocida, y proporciona alivio sintomático en pacientes con enfermedad conocida o en un estado clínico descompensado. La paracentesis abdominal es un procedimiento simple que puede realizarse rápidamente y con un equipamiento mínimo.


Indicaciones

  • Ascitis de reciente comienzo o ascitis de origen desconocido
  • Pacientes con ascitis de etiología conocida, que pueden tener un estado de descompensación clínica, indicado por fiebre, distensión abdominal dolorosa, irritación peritoneal, hipotensión, encefalopatía o sepsis
  • Sospecha de ascitis maligna
  • Pacientes en diálisis peritoneal con fiebre, dolor abdominal u otros signos de sepsis (por lo general, la paracentesis de líquido puede ser extraido directamente desde el catéter de diálisis del paciente)

Contraindicaciones

  • Diátesis hemorrágica no corregida
  • Cirugías abdominales previas con sospecha de adherencias
  • Distensión intestinal severa
  • Celulitis de pared abdominal en el sitio de punción

 
 
Bibliografía:

  1. Runyon BA. Paracentesis of ascitic fluid. A safe procedure. Arch Intern Med. 1986 Nov;146(11):2259-61. [Medline]

Creado: May 22, 2009

Diagnostic Criteria for Zollinger-Ellison Syndrome (ZES)

Los criterios diagnóstico para ZES incluyen los siguientes:

    1. Niveles elevados de secreción ácida basal (BAO), mayor de 15 mEq en pacientes no operados y mayor de 5 mEq si previamente se realizó una cirugía para reducir la secreción ácida;
    2. Nivel elevado de gastrina sérica en ayunas (>100 pg/mL hasta 1994, >200 pg/mL desde 1994);
    3. Resultados anormales en las pruebas de estimulación con secretina (un incremento >200 pg/mL postinyección) o con calcio (un incremento >395 pg/mL);
    4. Confirmación histológica positiva de gastrinoma; o
    5. Una combinación de estos criterios.

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Diagnostic Criteria for Wilson's disease

Criterios Diagnóstico para Enfermedad de Wilson

  1. Bajos niveles de ceruloplasmina sérica < 20 mg/dL (Rango normal 20-50 mg/dL).
  2. Anillos de Kayser – Fleischer en ojos.
  3. Elevados niveles de cobre hepático > 250 microgramos/g de peso seco (Rango normal < 35 microgramos/g peso seco).
  4. Elevados niveles de cobre urinario de 24 horas > 100 microgramos/d o > 1,6 mmol/d (Rango normal < 50 microgramos/d o < 0,8 mmol/d).
  5. Estudios con radioisótopos de cobre utilizando Cu64, Cu67 o Cu65, el cual evalúa la capacidad de incorporar cobre en la ceruloplasmina.

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Diagnosis of Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP)

Indicaciones para paracentesis diagnóstica

    1. Pacientes cirróticos con ascitis en la admisión
    2. Pacientes cirróticos con ascitis y signos o síntomas de infección: fiebre, leucocitosis, dolor abdominal
    3. Pacientes cirróticos con ascitis que se presentan con un cuadro clínico que se deteriora durante la hospitalización: deterioro de la función renal, encefalopatía hepática, hemorragia gastrointestinal
    4. Pacientes con ascitis de reciente comienzo

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Severity Criteria for Acute Pancreatitis

Criterios de Ranson como Predictor de Severidad de Pancreatitis Aguda

  1. Cuando 3 o más de los siguientes están presentes a la admisión, un curso severo y complicado por la necrosis pancreática puede ser pronosticado con una sensibilidad del 60-80%:

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