Cervical-Cancer Screening Guidelines

La incidencia de cáncer de cuello uterino, así como la tasa de mortalidad de la enfermedad, ha disminuido en los últimos 30 años debido al screening generalizado con citología cervical. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) ha publicado recientemente una guía de manejo clínico sobre el cribado de citología cervical.
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The 2010 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism classification Criteria for Rheumatoid Arthritis (RA)

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por inflamación articular, artralgias, y destrucción de la sinovial, dando lugar a una discapacidad severa y mortalidad prematura. Dada la presencia de autoanticuerpos, como el factor reumatoide (FR) y anticuerpo anti proteína citrulinada (ACPA) (dosado como anti péptido citrulinado cíclico [anti-CCP]), que puede preceder a la manifestación clínica de la AR por muchos años, la AR se considera una enfermedad autoinmune.
Un grupo de trabajo conjunto de la ACR y la European League Against Rheumatism (EULAR), fue creado para desarrollar un nuevo enfoque para la clasificación de la AR.
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Criterios 1990 de la American College of Rheumatology para la Clasificación de la Arteritis de Takayasu

Criterios Definición
Edad de comienzo de la enfermedad en años Desarrollo de síntomas o hallazgos relacionados con la arteritis de Takayasu a <40 años de edad.
Claudicación de las extremidades Desarrollo y empeoramiento de la fatiga y el discomfort en músculos de una o más extremidades mientras están en actividad, especialmente las extremidades superiores.
Pulso de la arteria braquial disminuido Disminución del pulso de una o ambas arterias braquiales
Diferencia de TA >10mmHg Diferencia de >10mmHg en la presión arterial sistólica entre brazos
Soplo sobre las arterias subclavias o aorta Soplo audible en la auscultación sobre una o ambas arterias subclavias o aorta abdominal
Arteriograma alterado Estrechamiento arteriográfico u oclusión completa de la aorta, ramas primarias, o arterias grandes proximales en extremidades superiores o inferiores, no atribuidas a arterioesclerosis, displasia fibromuscular, o causas similares: cambios usualmente focales o segmentarios

Un paciente tiene arteritis de Takayasu si al menos 3 de los 6 criterios están presentes. La presencia de 3 o más criterios presentan una sensibilidad del 90.5% y una especificidad del 97.8%. TA = tensión arterial (sistólica) difference between arms

Criterios de Ishikawa para Arteritis de Takayasu (Modificada de acuerdo a Sharma y col.)

Tres criterios mayores:

  1. Lesión de la porción media de la arteria subclavia izquierda: La estenosis más severa u oclusión presente en la porción media desde el punto 1 cm proximal de la arteria vertebral o a 3 cm distal del orificio determinado por angiografía
  2. Lesión de la porción media de la arteria subclavia derecha: La estenosis más severa u oclusión presente en la porción media desde el orificio de la arteria vertebral derecha al punto 3 cm distal del orificio determinado por angiografía
  3. Signos y síntomas característicos de al menos 1 mes de duración: Esto incluye claudicación de miembros, abolición de pulsos o diferencia de pulsos en miembros, una diferencia de presión arterial significativa (> 10 mmHg de diferencia en la presión arterial sistólica en miembros), fiebre, dolor de cuello, amaurosis transitoria, visión borrosa, sincope, disnea o palpitaciones.

Diez criterios menores

  1. Elevación de la VSG: Elevación persistente inexplicada de la velocidad de sedimentación globular ESG >20 mm/h (Westergren) en el diagnóstico o presencia de evidencia en la historia del paciente
  2. Pulso carotídeo débil: Debilidad del pulso unilateral o bilateral a la palpación. La debilidad del músculo del cuello es inaceptable.
  3. Hipertensión: Persistencia de una presión arterial braquial > 140/90 mmHg o > 160/90 mmHg poplitea
  4. Regurgitación aórtica o ectasia anuloaórtica: Regurgitación aórtica por auscultación o ecocardiografía Doppler o angiografía; o ectasia anuloaórtica por angiografía o ecocardiografía bidimensional
  5. Lesión en arteria pulmonar: Oclusión arterial lobar, segmentaria o equivalente, determinado por angiografía, gammagrafía de perfusión, o presencia de estenosis, aneurisma, irregularidad luminal o cualquier combinación determinada por angiografía en el tronco de la arteria pulmonar o en las arterias pulmonares uni o bilateral.
  6. Lesión de la porción media de la carótida común izquierda: Presencia de estenosis severa u oclusión en la porción media, de 5 cm de longitud y a 2 cm distal a su orificio determinado por angiografía.
  7. Lesión distal del tronco braquiocefálico:. Presencia de severa estenosis u oclusión del 1/3 distal determinado por angiografía.
  8. Lesión de la aorta torácica descendente: Estrechamiento, dilatación o aneurisma, o irregularidad del lumen o cualquier combinación de aneurismas, determinado por angiografía; la tortuosidad aislada no se acepta.
  9. Lesión de la aorta abdominal: Estrechamiento, dilatación o aneurisma, o irregularidad del lumen o combinación de aneurismas.
  10. Lesión de arterias coronarias: Documentadas en angiografía antes de los 30 años de edad en ausencia de factores de riesgo como hiperlipidemia o diabetes mellitus

La presencia de 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 menores sugieren alta probabilidad de arteritis de Takayasu

 

Bibliografía:

  1. Arend WP, Michel BA, Bloch DA, Hunder GG, Calabrese LH, Edworthy SM, Fauci AS, Leavitt RY, Lie JT, Lightfoot RW Jr, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Takayasu arteritis. Arthritis Rheum. 1990 Aug;33(8):1129-34. [Medline]
  2. Sharma BK, Siveski-Iliskovic N, Singal PK. Takayasu arteritis may be underdiagnosed in North America. Can J Cardiol. 1995 Apr;11(4):311-6. [Medline]

Creado: Dic 23, 2005