Indications for Therapy and for Neurosurgery in Patients with Prolactinomas

A diferencia de los macroadenomas, por el que el tratamiento está habitualmente indicado, los microadenomas no siempre requieren tratamiento. Para los pacientes con microadenomas que no tienen estas indicaciones, los síntomas y los niveles de prolactina deben ser monitoreados, y la RNM utilizada para seguir el tamaño del tumor.

Indicaciones para tratamiento en pacientes con prolactinomas

  • Macroadenoma
  • Crecimiento del microadenoma
  • Infertilidad
  • Galactorrea molesta
  • Ginecomastia
  • Déficit de testosterona
  • Oligomenorrea o amenorrea
  • Acné e hirsutismo


Dada la eficacia del tratamiento médico, sólo una pequeña minoría de pacientes con prolactinomas requieren cirugía transesfenoidal o radioterapia. La tasa de curación 
quirúrgica, son altamente dependientes de la habilidad quirúrgica y de la anatomía del tumor, aproximadamente 80 a 90% para microadenomas, pero menos del 50% para macroadenomas.

Indicaciones para neurocirugía en pacientes con prolactinomas 

  • Incremento del tamaño del tumor a pesar del tratamiento médico óptimo
  • Apoplejía hipofisaria
  • Intolerancia del tratamiento con agonistas de la dopamina
  • Macroadenoma resistente a los agonistas de la dopamina 
  • Microadenoma resistente a los agonistas de la dopamina en una mujer que busca fertilidad, si la inducción de la ovulación no es apropiada
  • Compresión quiasmática persistente a pesar del tratamiento médico óptimo
  • Prolactinoma quístico que no responde médicamente
  • En mujeres que buscan fertilidad, macroadenoma próximo al quiasma óptico a pesar del tratamiento médico óptimo (citorreducción recomendada antes del embarazo)
  • Fuga de líquido cefalorraquídeo durante la administración de agonistas de la dopamina
  • Macroadenoma en un paciente con una enfermedad psiquiátrica para los que están contraindicados los agonistas dopaminérgicos

 
 
Bibliografía:

  1. Klibanski A. Clinical practice. Prolactinomas. N Engl J Med. 2010 Apr 1;362(13):1219-26. [Medline]
  2. Molitch ME. Medical management of prolactin-secreting pituitary adenomas. Pituitary. 2002;5(2):55-65.[Medline]

Creado: Abr 08, 2010

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