Criterios Diagnóstico para Trombocitopenia Inducida por Heparina (HIT)

Criterios Diagnóstico para Trombocitopenia Inducida por Heparina (HIT)

  • Exposición a heparina >5 días
  • Trombocitopenia relativa: descenso del recuento de plaquetas del 50% del basal O trombocitopenia absoluta: descenso del recuento de plaquetas a menos de 100 a 150 x 109/L
  • Ausencia de otras causas de trombocitopenia
  • Desarrollo de nuevas trombosis, o extensión de trombosis pre-existentes, a pesar de estar recibiendo tratamiento con heparina
  • Confirmación por pruebas de laboratorio
  • Retorno a un recuento plaquetario normal cuando la heparina es discontinuada

Pruebas serológicas para determinar un HIT (listados en orden de mayor a menor sensibilidad)

  • Prueba de liberación de serotonina
  • ELISA Heparina/PF 4 (factor plaquetario 4)
  • Agregación plaquetaria

Estimación de la probabilidad pretest de HIT: Las «Cuatro T»

Puntos (0, 1, o 2 por cada una de las 4 categorías: Puntuación máxima posible = 8)
2 1 0
Trombocitopenia Caída de plaquetas >50% o nadir >/= 20 Caída de plaquetas 30–50%, o nadir 10-19 Caída de plaquetas <30%, o nadir <10
Tiempo* de comienzo de la caída de plaquetas (u otras secuelas del HIT) Días 5–10, o </= día 1 con heparina reciente (pasado 30 días) >10 días o tiempo no establecido; o <día 1 con heparina reciente  (pasados 31–100 días) <Día 4 (no heparina reciente)
Trombosis u otras secuelas Nueva trombosis probada, necrosis cutánea; o reacción sistémica aguda después de la administración en bolo de HNF Trombosis progresiva o recurrente; lesiones eritematosas en piel; trombosis sospechada (no probada) No
Otra(s) causa(s) de descenso de plaquetas Sin evidencia Posible Definitiva

HNF, heparina no fraccionada
Score de probabilidad pretest: 6–8 indica elevado; 4–5, intermedio; y 0–3, bajo.
*El primer día de exposición a la heparina es considerada el día 0.

 

 

Bibliografía:

  1. Warkentin TE, Aird WC, Rand JH. Platelet-endothelial interactions: sepsis, HIT, and antiphospholipid syndrome. Hematology (Am Soc Hematol Educ Program). 2003;:497-519. [Medline]
  2. Warkentin TE, Cook DJ. Heparin, low molecular weight heparin, and heparin-induced thrombocytopenia in the ICU. Crit Care Clin. 2005 Jul;21(3):513-29. [Medline]
  3. Greinacher A. CLINICAL PRACTICE. Heparin-Induced Thrombocytopenia. N Engl J Med. 2015 Jul 16;373(3):252-61. [Medline]

Creado: Septiembre 22, 2005

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