Indications for Ambulatory Electrocardiography (AECG)

Hay muchas posibles aplicaciones clínicas del ECG de 12 derivaciones. El ECG puede reflejar los cambios asociados a procesos primarios o secundarios de miocardio (por ejemplo, los asociados con enfermedad de arterias coronarias, hipertensión, cardiomiopatía, o trastornos infiltrativos), anormalidades metabólicas y de electrolitos, y los efectos terapéuticos o tóxicos de fármacos o dispositivos. La electrocardiografía sirve como el estándar de oro para el diagnóstico no invasivo de arritmias y trastornos de la conducción, y ocasionalmente es el único marcador de la presencia de enfermedades cardíacas.

Las recomendaciones se clasifican según el sistema utilizado por la ACC y la AHA. El sistema de clasificación es la siguiente:

  • Clase I: Condiciones para las que existe evidencia y/o acuerdo general de que un procedimiento o tratamiento es útil y eficaz.
  • Clase II: Condiciones para las cuales hay evidencia conflictiva y/o divergencia de opinión acerca de la utilidad/eficacia de un procedimiento o tratamiento. Clase IIa: el peso de la evidencia/opinión está a favor de la utilidad/eficacia. Clase IIb: La utilidad/eficacia está menos establecida por la evidencia/opinión.
  • Clase III: Condiciones para las cuales hay evidencia y/o acuerdo general de que el procedimiento/tratamiento no es útil/efectivo y en algunos casos puede ser perjudicial.


Indicaciones para 
ECGA para Evaluar los Síntomas Posiblemente Relacionados con Alteraciones del Ritmo
Clase I

  1. Pacientes con síncope inexplicado, presíncope o vértigo episódico en los que la causa no es evidente
  2. Pacientes con palpitaciones recurrentes inexplicadas

Clase IIb

  1. Pacientes con episodios de disnea, dolor de pecho o fatiga que no se explica de otro modo
  2. Pacientes con eventos neurológicos cuando se sospecha de fibrilación o aleteo auricular transitorio
  3. Pacientes con síntomas como síncope, presíncope, vértigo episódico, o palpitaciones en el que la causa probable no sea una arritmia ya identificada, pero que los síntomas persistan a pesar del tratamiento de esta otra causa

Clase III

  1. Pacientes con síntomas como síncope, presíncope, vértigo episódico, o palpitaciones en el que otras causas han sido identificadas por historia, exploración física o pruebas de laboratorio
  2. Pacientes con accidentes cerebrovasculares, sin otra evidencia de arritmia


Indicaciones para
 Detección Arritmias por ECGA para Evaluar el Riesgo de Futuros Eventos Cardíacos en Pacientes sin Síntomas por Arritmias
Clase I
Ninguno
Clase IIb

  1. Pacientes post-IAM con disfunción ventricular izquierda (fracción de eyección </= 40%)
  2. Pacientes con ICC
  3. Pacientes con miocardiopatía hipertrófica idiopática

Clase III

  1. Pacientes que han sufrido una contusión miocárdica
  2. Pacientes con hipertensión arterial sistémica con hipertrofia ventricular izquierda
  3. Pacientes post-IAM con la función normal ventricular izquierda
  4. Evaluación de arritmias preoperatoria de pacientes para cirugía no cardiaca
  5. Pacientes con apnea del sueño
  6. Pacientes con enfermedad cardíaca valvular


Indicaciones para la Medición de la 
Variabilidad de la Frecuencia Cardiaca (VFC) para Evaluar el Riesgo de Futuros Eventos Cardíacos en Pacientes sin Síntomas por Arritmias
Clase I
Ninguno
Clase IIb

  1. Pacientes post-IAM con disfunción del VI
  2. Pacientes con ICC
  3. Pacientes con miocardiopatía hipertrófica idiopática


Clase III

  1. Pacientes post-IAM con la función normal del VI
  2. Pacientes diabéticos para evaluar la neuropatía diabética
  3. Pacientes con alteraciones del ritmo que impiden el análisis de la variabilidad de la FC (es decir, la fibrilación auricular)


Indicaciones para ECGA para Evaluar el Tratamiento Antiarrítmico
Clase I

  1. Para evaluar la respuesta al fármaco antiarrítmico en individuos en los que la frecuencia basal de la arritmia se ha caracterizado como reproducible y de frecuencia suficiente para permitir el análisis

Clase IIa

  1. Para detectar respuestas proarrítmicas del tratamiento antiarrítmico en pacientes con alto riesgo

Clase IIb

  1. Para evaluar el control de la frecuencia durante la fibrilación auricular
  2. Para documentar arritmias no sostenidas recurrentes o asintomáticas durante el tratamiento de forma ambulatoria

Clase III
Ninguno
Indicaciones para ECGA para Evaluar la Función de Marcapasos y Cardio-Desfibrilador Implantable (CDI)
Clase I

  1. Evaluación de síntomas frecuentes de palpitaciones, síncope, o pre-síncope para evaluar la función del dispositivo y excluir la inhibición miopotenciales y taquicardia secundaria al marcapasos, y para ayudar en la programación de características mejoradas tales como la capacidad de respuesta y la tasa de cambio a modo automático
  2. Evaluación de fallo de un componente sospechoso o mal funcionamiento cuando la interrogación del dispositivo no es definitiva en el establecimiento de un diagnóstico
  3. Para evaluar la respuesta al tratamiento farmacológico coadyuvante en pacientes que reciben terapia CDI frecuentes

Clase IIb

  1. Evaluación de la función de marcapasos postoperatorio inmediato después de la implantación del marcapasos o CDI como una alternativa o complemento a la monitorización telemétrica continua
  2. Evaluación de la tasa de arritmias supraventriculares en pacientes con desfibriladores implantados

Clase III

  1. Evaluación de mal funcionamiento CDI/marcapasos cuando la interrogación del dispositivo, ECG, u otros datos disponibles (radiografía de tórax, etc) son suficientes para establecer una causa/diagnóstico subyacente
  2. Para el seguimiento, en pacientes asintomáticos


Indicaciones para ECGA para Monitoreo de Isquemia
Clase I
Ninguno
Clase IIa

  1. Pacientes con sospecha de variante de angina

Clase IIb

  1. Evaluación de pacientes con dolor de pecho que no pueden realizar ejercicios
  2. Evaluación preoperatoria de cirugía vascular de pacientes que no pueden realizar ejercicios
  3. Pacientes con síndrome de dolor torácico atípico y enfermedad de arterias coronarias conocida

Clase III

  1. Evaluación inicial de los pacientes con dolor torácico que son capaces de realizar ejercicios
  2. Screening de rutina de sujetos asintomáticos


Indicaciones para el monitoreo Holter (24 – 48 horas)
Tradicionalmente, la monitorización ambulatoria se ha utilizado para determinar la causa de palpitaciones y síncope y, en menor grado, para identificar ectopia ventricular o taquicardia ventricular no sostenida en pacientes con riesgo potencial de muerte cardiaca súbita. La fibrilación auricular (FA) se ha convertido en una indicación cada vez más importante para la monitorización ambulatoria, predominantemente como una herramienta para monitorizar la eficacia y la seguridad de las terapias farmacológicas y no farmacológicas. También se utiliza para identificar la FA asintomática como una fuente potencial de ictus criptogénico.

 
 
Bibliografía:

  1. Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC, DiMarco JP, Ferrick KJ, Garson A Jr, Green LA, Greene HL, Silka MJ, Stone PH, Tracy CM, Gibbons RJ, Alpert JS, Eagle KA, Gardner TJ, Gregoratos G, Russell RO, Ryan TH, Smith SC Jr. ACC/AHA Guidelines for Ambulatory Electrocardiography. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the Guidelines for Ambulatory Electrocardiography). Developed in collaboration with the North American Society for Pacing and Electrophysiology. J Am Coll Cardiol. 1999 Sep;34(3):912-48. [Medline]
  2. Zimetbaum P, Goldman A. Ambulatory arrhythmia monitoring: choosing the right device. Circulation. 2010 Oct 19;122(16):1629-36. [Medline]

Creado May 18, 2013.

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