MANEJO DE LA FIEBRE SIN FOCO EN PEDIATRÍA

 

 

 

Palabras claves : Fiebre de origen desconocido . Fiebre 

 

La fiebre en el niño se define como el hallazgo de temperatura rectal de 38ºC o más , aunque temperatura oral de 37.8ºC generalmente se considera anormal . Es uno de los motivos de consulta más frecuentes de la práctica pediátrica , aunque según Park en el 5 a 22% de los casos de fiebre no se hallan signos o síntomas que ayuden a la realización del diagnóstico .

A quién debemos internar? , Baraff  y col consideran que debe ser internado aquel niño con fiebre , mayor de 36 meses que tiene manifestaciones tóxicas como por ejemplo letargo , cianosis , dificultad ventilatoria , signos de hipoperfusión , etc.

En los niños sin manifestaciones tóxicas la conducta se basa en la edad del paciente : a- Menores de 28 días incluyendo los considerados de bajo riesgo deben ser hospitalizados y evaluados para sepsis( hemocultivos , líquido cefalorraquídeo , urocultivo ) y se les debe administrar antibióticos en forma empírica . Sin embargo Jaskiewicz en estudios posteriores llevó a que sólo se internaran los pacientes de hasta 7 días de edad , aunque Ferrera y col considera factible esta posibilidad proponen que puede ser manejado en forma ambulatoria sólo si el examen de líquido cefalorraquídeo es normal . b- Niños de 28 a 90 días de edad : se deben identificar en este grupo quiénes son los de bajo riesgo para tener infecciones bacterianas serias . Los criterios de bajo riesgo incluyen : haber sido previamente sano , no tener infección bacteriana focal en el examen físico , recuento de glóbulos blancos entre 5000-15000 /mm3 y < 1500 neutrófilos/mm3 , análisis de orina normal y si hay diarrea presente que tenga menos de 5 glóbulos blancos por campo . Con estos hallazgos la probabilidad de tener infecciones bacterianas serias es de 1.4% . Estos pacientes deben ser observados de cerca por 24 a 48 horas en forma ambulatoria , algunos grupos proponen el uso de ceftriaxona intramuscular en forma empírica pero esto no ha sido universalmente aceptado . La decisión del manejo ambulatorio debe realizarse después de evaluar todas las variables antes mencionadas y si el médico va a poder realizar un seguimiento adecuado del niño . c- Niños de 3 a 36 meses : su manejo se define de acuerdo a la temperatura ; en los que tienen menos de 39ºC sin foco no se realizan determinaciones de laboratorio ni tratamiento antibiótico empírico pero debe volver a la consulta si la fiebre persiste más de 2 días o si la condición del niño se deteriora . En los que tienen fiebre de más de 39ºC pueden ser tratados en forma ambulatoria , el riesgo de bacteremia en estos es del 3 al 11% ; los gérmenes comúnmente aislados son Streptococo pneumoniae , Haemophilus influenza y Neisseria meningitidis . No se administran antibióticos si se realizará un seguimiento cercano , de no ser así se puede comenzar con ceftriaxona parenteral en espera del resultado del recuento de glóbulos blancos y cultivos de sangre .   

 

Bibliografía

1-     Park J . “Fever without source in children “. Postgraduate Medicine 2000 ; 107 (2) : 259-66

2-     Baraff L , Bass J, Fleisher G . “Practice guidelines for the management of infants and children 0 to 36 months of age with fever without source . Pediatrics 1993; 92: 1-12

3-     Jasjiewicz J, McCarthy C,Richardson A, et al. “Febrile infants at low risk for serious bacterial illness an appraisal of the Rochester criteria and implications for management . Pediatrics 1994 ; 94: 390-6

4-     Ferrera P, Bartfield J, Snyder H. “Neonatal fever : utility of the Rochester criteria in determining low risk for serious bacterial infections . Am J Emerg Med 1997 ; 15: 299-302

Última Actualización: 03/05/2008