EXAMEN CLÍNICO PERIÓDICO

 

 

 

MEDICINA PREVENTIVA

 

 

•DETECCIÓN (SCREENING)

RECOMENDACIONES

INMUNIZACIÓN O QUIMIOPROFILAXIS

 

 

 

PREVENCIÓN PRIMARIA: Es la reducción de factores de riesgo antes que la enfermedad aparezca.

      El objetivo principal de la prevención primaria es disminuir la incidencia de una enfermedad o condición.

      Incidencia es el número de personas que desarrollan una enfermedad o condición en un período de tiempo.

 

PREVENCIÓN SECUNDARIA: Es la detección de una condición o enfermedad para revertirla o enlentecer su aparición para mejorar el pronóstico

      El objetivo de la prevención secundaria es disminuir la prevalencia de una enfermedad o condición

      Prevalencia es el número total de individuos que tienen una enfermedad o condición en un tiempo dado.

 

PREVENCIÓN TERCIARIA: Es minimizar los efectos negativos futuros de una enfermedad o condición sobre la salud

 

TESTS DE DETECCIÓN (SCREENING)

 

      La sensibilidad de un test iguala la proporción de pacientes enfermos con los que tienen un test + (porcentaje de verdaderos positivos)

      La especificidad de un test iguala la proporción de pacientes no enfermos con los que tienen un test - (porcentaje de verdaderos negativos)

 

TABLA 2 X 2

 

 

Con enfermedad

Sin enfermedad

Total

Test positivo

PV

PF

Todos +

Test negativo

NF

NV

Todos -

Total

Todos enfermos

Todos sin enfermedad

Total de pacientes

 

PV: Verdaderos Positivos

NF: Falsos Negativos

PF: Falsos Positivos

NV: Verdaderos Negativos

 

      Sensibilidad = PV/PV+NF

      Especificidad = NV/NV+PF

      Valor predictivo positivo = PV/PV+PF

      Valor predictivo negativo = NV/NV+NF

 

DETECCIÓN (SCREENING): PRINCIPIOS GENERALES

      La enfermedad o condición debe ser un problema importante

      La enfermedad o condición debe ser común

      La enfermedad debe tener  un tratamiento disponible y aceptable

      El test de detección (screening) debe ser preciso

      El test debe tener un costo razonable

      El test debe ser aceptable al paciente y a la sociedad

 

MEDICINA PREVENTIVA

A- BARRERAS DE LOS PACIENTES

      Ignorancia de los beneficios

      Dudas sobre la posibilidad de detectar enfermedades ocultas

      Costo

      Disconfort

      Falta de deseo de cambiar hábitos no saludables

      Normas culturales y sociales

 

B- BARRERAS DEL SISTEMA DE SALUD

      Remuneración inadecuada por el servicio

      Falta de seguro médico

      Pacientes con múltiples médicos

      Población móvil

 

C- BARRERA DE LOS MÉDICOS

      Desconocimiento

      Incertidumbre

      Historias clínicas desorganizadas

      Falta de pago por el servicio

      Falta de tiempo

      Características personales

 

MEDICINA PREVENTIVA: Grados de evidencia

      Los beneficios de una intervención deben claramente sobrepasar los posibles daños antes de usarla rutinariamente en pacientes asintomáticos.

      Evidencias:

q       I      Ensayos, controlados randomizados

q       II-1 Ensayos controlados no randomizados

q       II-2 Estudios de cohorte o casos control

q       II-3 Series múltiples con o sin resultados dramáticos

q       III   Opiniones de autoridades ,estudios descriptivos, o comités de expertos

 

CUIDADOS MÉDICOS PREVENTIVOS:

 

A- SCREENING

      presión arterial

      altura y peso

      extendido PAP

      Sangre Oculta en Materia Fecal (SOMF) y/o sigmoidoscopía(después de los 49)

      mamografía y examen de mamas(desde los 50 a los 70)

      detección de alcoholismo

      colesterol total(hombres de 35-64 y mujeres de 45 a 64)

      evaluación de la visión(después  de los 65)

      evaluación auditiva (después de los 65)

 

B-  RECOMENDACIONES

      Abandono del tabaco

      Abandono del alcohol y drogas cuando se maneja, se nada o se navega

      Limitar las grasas

      Mantener el balance calórico

      Granos, frutas y vegetales en la dieta

      Calcio adecuado

      Actividad física

      Cinturones de seguridad

      Cascos para motos y bicicletas

      Detectores de humo

      Evitar armas de fuego

      Prevención de ETS

      Visitas odontológicas y cepillado con flúor

      Contracepción

      Prevención de caídas

 

C-  INMUNIZACIÓN Y QUIMIOPROFILAXIS

      Tétanos-difteria

      Antipneumocóccica

      Antigripal

      Discusión del tratamiento de reemplazo hormonal en mujeres menopáusicas

 

Última Actualización: 03/05/2008