DETECCIÓN (SCREENING) DEL CÁNCER DE PRÓSTATA

 

Una de las grandes controversias de la Medicina Preventiva: debe ser la detección temprana del cáncer de próstata, parte del examen periódico de salud?

El uso de PSA (Antígeno Prostático Específico) aumentó inicialmente la prevalencia del Cáncer (Ca) de próstata  que comenzó a disminuir desde 1993, y también desde entonces comienza una leve disminución de una historia de 20 años de aumento de mortalidad.

La efectividad de los métodos disponibles para la detección temprana de cánceres de próstata que pudieran ser influenciados favorablemente por las modalidades terapéuticas en uso ,no ha sido aún establecida por ensayos controlados randomizados

 

SCREENING DE CÁNCER DE PRÓSTATA: FUNDAMENTACIÓN

         Es el más frecuente de los cánceres letales y la segunda causa de muerte por cáncer entre los hombres, por lo que es un blanco adecuado para su detección precoz .

         Si el tratamiento anticipado por la detección temprana redujera la morbilidad y mortalidad asociada al mismo, estos esfuerzos ofrecerían beneficios importantes a la población de riesgo.

 

MÉTODOS DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE PRÓSTATA:

 

1.      TACTO RECTAL

2.      PSA

 

1.      TACTO RECTAL

      No hay aún evidencias por estudios controlados que demuestren disminución de la mortalidad asociada al cáncer de próstata atribuible a  la detección periódica por el tacto rectal.

2.      P.S.A.

         Es una proteína sérica producida y liberada por tejido maligno prostático pero también por tejido prostático normal o con hiperplasia benigna.

         Los valores mayores de 4 ng/ml se consideran anormales.

         Se puede elevar por biopsia o cirugía.

         El tacto rectal o la eyaculación no la alteran.

         Tiene una sensibilidad del 70% y especificidad del 90%.

         EL VPP entre 4 a 10ng/ml es del 28 al 35%.

         El porcentaje de falsos positivos es menor por encima de 10ng/ml pero es mas probable sea extracaspular.

         No más del 10% de los cánceres detectados sería inocente basado en el volumen y en el score de Gleason

 

USO de P.S.A: BENEFICIO vs.RIESGOS

         Beneficio: detección precoz de valor potencial pero no probada.

         Riesgos: evaluación adicional o intervención que pudiera producir daño.

 

P.S.A. ELEVADO: SIGNIFICADO DEL CA. DETECTADO

         Los hombres con Ca de próstata localizados tienen una chance del 20 al 60% de morir por dicha causa si no reciben tratamiento.

         Actualmente el 78% de los cánceres detectados son localizados.

         Ha aumentado el porcentaje con Gleason 5 - 7 al 60%.

         El aumento del uso del PSA ha sido asociado con un relativo aumento en la selección de hombres con cánceres significativos clínicamente y curables potencialmente .

 

CÁNCER DE PRÓSTATA: TRATAMIENTO

      PROSTATECTOMIA RADICAL: 85% de sobrevida a los 10 años en Ca localizado

      RADIOTERAPIA EXTERNA: 80% de sobrevida a los 10 años en Ca localizado

      BRAQUITERAPIA: 92% libre de enfermedad a los 7 años Gleason <7

 

SCREENING DEL CA DE PRÓSTATA: RECOMENDACIONES

         A todos los pacientes se debería proveer información de  su posibilidad de tener Ca de próstata y de los beneficios  y daños de los tests prostáticos.

         Debería el médico especialmente dirigirse a:

a)      Hombres de 50 años o mayores

b)      De 40 años  o mayores si son afro-americanos o con un familiar afectado de 1er grado

c)      Hombres que tendrían interés en un tratamiento activo de detectarse un Ca potencialmente curable

 

INFORMACIÓN A PACIENTES

         Ca de próstata es común y potencialmente letal, aunque Ca pequeños no progresan nunca y mas enfermos mueren con Ca de próstata que por él.

         Los tests permiten un diagnóstico precoz y tratamiento mientras es curable pero no ha sido demostrado que salve vidas.

         Los test no son perfectos.

         Para al Ca de próstata hay tratamientos pero tienen efectos colaterales y complicaciones.

         A algunos los test los beneficiará a otros no.

         Los que estén muy preocupados por padece de Ca deben testearse.

         Los que estén preocupados por las complicaciones pueden dilatar los estudios.

Última Actualización: 03/05/2008