GUÍAS

DENGUE: TRATAMIENTO Y FORMA DE ENVÍO DE MUESTRAS

(Ministerio de Salud Pública)

 

 

 

Palabras claves: dengue, tratamiento, guías

 

Definición de caso de dengue hemorrágico (FDH)

 

Todos los siguientes criterios deben estar presentes:

  1. Fiebre o antecedentes recientes de fiebre.

  2. Manifestación hemorrágica, evidenciada con por lo menos uno de los siguientes:

    1. Prueba del torniquete positiva

    2. Petequias, equimosis o púrpura.

    3. Hemorragia gingival, tracto gastrointestinal, hematemesis o melena.

  3. Trombocitopenia (< 100000/mm3)

  4. Extravasación de plasma por aumento de la permeabilidad capilar, manifestada al menos por uno de los siguientes:

    1. Hematocrito disminuido en un 20% después del tratamiento rehidratante.

    2. Hematocrito igual o superior a 20% por encima del promedio para la edad.

    3. Signos asociados a la extravasación del plasma: derrame pleural, ascitis, o hipoproteinemia.

Definición clínica de caso de shock por Dengue:

 

Todos los criterios anteriores, más:

  1. Hipotensión, o estrechamiento de la Tensión Arterial diferencial (20 mmHg).

  2. Pulso rápido y débil, piel húmeda y fría, agitación, confusión mental.

Hay signos de alarma que anuncian la inminencia del shock, son:

  1. Dolor abdominal intenso y mantenido.

  2. Vómitos muy frecuentes y abundantes.

  3. Descenso brusco de la temperatura, lipotimia.

  4. Irritabilidad, somnolencia, o ambos.

Tratamiento del Dengue y Dengue Hemorrágico (Prof. Eric Martinez, Ministerio Salud Cuba)

ETAPA

CONDUCTA

I- FEBRIL (0-48hs)

Fiebre-cefalea, dolor retroorbitario, mialgias, dolor abdominal, erupción (o no)

Tratamiento ambulatorio

Analgésicos

Buena hidratación

Explicación a los familiares para buena observación

II- CRÍTICA (3er a 5to día en niños, 3er a 6to día en adultos)

A- Evolución satisfactoria

Igual tratamiento

B- Hemorragias

  • Petequias, gingivorragias, epistaxis, hematemesis discreta o melena, y plaquetas > 100000/mm3.

  • Hemorragias abundantes y/o plaquetas < 100000/mm3

Tratamiento local compresivo

 

Hospitalización para trasfundir:

 

 

 

Si Hb y Hto son normales o elevados: concentrado de plaquetas

Si Hb y Hto bajos: sangre total.

C- Colecciones serosas (hidrotórax y ascitis)

  • Bien tolerados

  • Con signos de alarma

 

 

Conducta expectante (hospitalizado)

Infusión endovenosa de soluciones, cristaloides.

D- Signos de alarma: vómitos persistentes, dolor abdominal intenso o mantenido, lipotimia, irritabilidad, somnolencia

Infusión endovenosa de soluciones, cristaloides.

E- Shock: TA < 60 mmHg o TA Diferencial < 20 mmHg, cianosis distal, taquicardia, frialdad.

Solución glucofisiológica: 75 mEq de ClNa en 500 ml de dextrosa al 5% a pasar 20ml/kg o 400 ml/m2 en la 1er. hora y corregir la acidosis metabólica

Líquidos. 1500-2000 ml/m2

Después: ClNa 20 mEq/m2/d

F- Shock prolongado o recurrente

Continuar con soluciones, cristaloides y utilizar coloides si fuera necesario (plasma, albúmina o dextrán)

Cantidad de líquidos: la imprescindible para mantener una diuresis de 30 ml/m2/hora.

Oxígeno al 40-60%, evitar la hipoxemia

G- Shock más edema pulmonar

Disminuir los líquidos al mínimo necesario para mantener la diuresis.

Si presenta disnea y/o PO2 < 60 mmHg, VENTILACIÓN MECÁNICA

III- RECUPERACIÓN

H- Éstasis pulmonar ya sin shock (volemia normal o aumentada)

Diuréticos (furosemida)

Drogas inotrópicas (dopamina o dobutamina) si fueran necesarias

 

Obtención y procesamiento de muestras para laboratorio de Dengue

  1. Extraer por lo menos 5 ml de sangre (en lo posible 10ml). NO USAR ANTICOAGULANTE.

  2. Separar el suero

  3. Transferir a un tubo estéril (preferentemente de plástico)

  4. Asegurar el cierre hermético

  5. Rotular con tela adhesiva

  6. Rótulo: Nombre y apellido, fecha de toma de muestra, tipo de muestra (suero)

  7. Refrigerar de inmediato en heladera a 4ºC (NO CONGELAR)

MUY IMPORTANTE: A partir de una muestra muy temprana (menor de 5 días desde el comienzo de los síntomas) se puede realizar el intento de aislamiento viral, por lo tanto el suero debe mantenerse a 4ºC y enviarlo rápidamente al laboratorio. Si la muestra es a partir del 6º día y hasta 3 meses se puede hacer ELISA IgM. En caso de que el resultado fuera positivo por esta técnica, se necesitan 2 muestras, aguda y convaleciente (de 10-20 días posteriores al inicio de los síntomas) para la confirmación diagnóstica.

 

 

Con todos los tipos de muestras deberá remitirse (no importa el formulario utilizado) los siguientes datos:

  1. Nombre del paciente

  2. Dirección, edad y sexo

  3. Resumen de la historia clínica

  4. Enfermedad que se sospecha

  5. Fecha de comienzo y recogida de la muestra

  6. Antecedentes de viajes

  7. Nombre del médico

  8. Nombre del hospital o clínica

El anticuerpo de IgM contra el virus del Dengue se desarrolla rápidamente, de manera que hacia el 5to día de la enfermedad el 80% de los casos tienen ya anticuerpos detectables, hacia los días 6 a 10 de la enfermedad el 93-99% de los pacientes poseen anticuerpos detectables.

Como promedio los anticuerpos descienden a niveles no detectables entre los 30-60 días después del inicio de la enfermedad.

 

Última Actualización: 03/05/2008