Inmunización en el adulto

 

 

 

Toda persona debe conservar una defensa adecuada contra enfermedades infecciosas por inmunización . Los programas y dosis recomendadas cambian con frecuencia .

Se recomiendan varias vacunas según el estado anterior de vacunación del individuo y los riesgos de exposición a ciertas enfermedades . la administración sistemática de vacunas en el adulto no es una práctica habitual aunque es una actividad que conviene generalizar como otras acciones preventivas . 

 

Contraindicaciones específicas para vacunar

1)  Vacunas preparadas con huevos de gallina o cultivos de células de embriones de pollo deben evitarse en personas con historia de reacciones anafilácticas al huevo o sus proteínas

2)  Alergia a la neomicina o estreptomicina

3)  Vacunas con virus vivos en pacientes con inmunodeficiencias congénitas

4)  Vacunación antipolio oral en miembros del grupo hasta que se compruebe su inmunocompetencia

5)  Vacuna de virus vivos en pacientes con corticoides ( excepto en los que usen terapias cortas , dosis bajas a moderadas menos de 2 semanas , tratamientos en días alternos y administración tópica intraarticular o intrabursal )

 

No son contraindicaciones

 

1)  Reacción a vacunación anterior que consistió sólo en dolor leve a moderado , rubor o tumefacción local , fiebre < 40 º C

2)  Cuadro agudo leve a moderado del tracto respiratorio superior o gastrointestinal con fiebre < 38 ºC

3)  Terapia antimicrobiana actual o convalecencia de una enfermedad reciente

4)  Embarazo en otro contacto familiar

5)  Exposición reciente a una enfermedad infecciosa

6)  Lactancia

7)  Historia personal de alergia a los antibióticos con excepción de la neomicina y estreptomicina

8)  Historia familiar de alergias o reacciones adversas a la vacunación

 

 

A quién y con qué vacunar

 

1-     Toxoide Tetánico y Diftérico : La mayoría ha completado la primera serie de tres dosis de toxoide antitetánico y diftérico en la niñez . Otros fueron inmunizados en el colegio secundario . 

      Cómo actuar frente a una herida? à a- Si hay dudas acerca del cumplimiento de la primera serie o esta se administró en forma incompleta, entonces se administra dos dosis ( cada una de 0,5 ml ) de los toxoides tetánicos y diftéricos combinados ,IM , con un intervalo de 4 semanas , seguida de una tercera dosis a los 6 - 12 meses . Luego una dosis de refuerzo ( 0,5 ml ) cada 10 años . b- Si el paciente tiene una herida limpia y menor y ha recibido las tres dosis se le debe administrar una dosis de vacuna sólo si hace > de 10 años de la última . c- Si la herida es de otro tipo ( quemaduras , proyectiles , mordeduras o hay tejido desvitalizado una dosis de vacuna sólo si hace > de 5 años de la última .

 

·        Toxoide Tetánico y Diftérico : Nombre comercial : DT BIS . Jeringa prellenada de 1 ml . Se administra intramuscular en el deltoides . Efectos secundarios : cefalea , fiebre ,letargia, mialgias , vómitos, neuropatía periférica.  

2-     Sarampión –Parotiditis –Rubéola : los nacidos antes de 1957 se consideran inmunes Tampoco se vacunan los jóvenes con certificado de diagnóstico de sarampión, parotiditis o rubéola o evidencias de inmunidad a las mismas en el laboratorio . Los vacunados entre 1963-67 pueden haber recibido la antisarampionosa inactivada , por lo tanto son candidatos a revacunación . Las mujeres embarazadas pueden recibir la antirrubeólica después del parto . Los nacidos después de 1986 deben ser vacunados a menos que tengan constancia de la vacunación después de haber cumplido el primer año , diagnóstico de sarampión o alteración de la inmunidad . Las mujeres en edad fértil deben recibir la vacuna antirrubeólica a menos que existan alteraciones de la inmunidad o un registro de vacunación después del año .

 

·        Sarampión –Parotiditis-rubéola : Nombre comercial :  M-M-R II . Frasco ampolla con una dosis de vacuna liofilizada . Vacuna triple .Subcutánea .Efectos secundarios :fiebre , exantemas, adenopatías, artritis. Podría ser teratógena si se administra durante el embarazo pero no se ha descripto ningún caso de afectación fetal tras la vacunación accidental de mujeres gestantes.  

 

 

3-      Gripe : tienen indicación de vacunación

·        Los mayores de 65 años ,

·        Residentes de instituciones cerradas ,

·        Pacientes con enfermedades crónicas pulmonares , cardiovasculares ,

·        Los adolescentes hasta 18 años que reciben tratamiento crónico con aspirina para prevenir el S de Reye ,

·        Los pacientes con patologías crónicas que han seguido seguimiento u hospitalización en el último año ( enfermedades metabólicas , insuficiencia renal , hemoglobinopatías ) ,

·        Mujeres embarazadas que estén en el segundo o tercer trimestre durante la estación de epidemia de gripe , personal sanitario y no sanitario en contacto con personas de alto riesgo

·        Población general que no tiene factores de riesgo pero que desea vacunarse .

 

·        Gripe : Nombre comercial : Imovax gripe o Berigripina o Istivac o Fluzone . Jeringa prellenada de 0,5 ml. Intramuscular . Efectos secundarios : dolor o eritema en el lugar de la inyección , fiebre , malestar . mialgias , cefalea que pueden aparecer de 6- 12 horas después de la vacunación y durar 1 o 2 días .  

 

 

4-      Neumococo : se deben vacunar ,

·        Mayores de 65 años ( sobre esta indicación no existe consenso entre todos los autores ) ,

·        Personas > de 2 años o < de 65 con EPOC , enfisema , cardiopatías , alcoholismo, diabetes , hepatopatías , fístulas de LCR , infectados por HIV , leucemias , linfomas , mieloma , neoplasias diseminadas , S nefrótico , trasplantados , tratamiento prolongado con corticoides quimioterapia , inmunodeficiencias congénitas . 

·        Antineumocóccica : Imovax pneumo o Pneumo 23 o Pnu imune . Jeringa prellenada de 0,5 ml . Intramuscular o subcutánea . Efectos secundarios: dolor , prurito o eritema en el sitio de aplicación .  

 

5-      Hepatitis B : deben vacunarse

·        Contactos íntimos o convivientes de pacientes con VHB

·        Residentes y trabajadores instituciones penitenciarias

·        Homosexuales , bisexuales y heterosexuales con múltiples contactos

·        Personas con enfermedades de transmisión sexual a repetición y sus parejas

·        Personas que viajen a países con endemia elevada durante más de 6 meses o menos tiempo si prevén mantener relaciones sexuales

·        Receptores de transfusiones o hemoderivados de forma repetida

·        Insuficiencia renal crónica en fases iniciales

·        Personal sanitario y de servicios públicos relacionados

·        Personas sometidas a punciones percutáneas ( drogadictos , los que se hacen tatuajes , acupuntura , etc.)

 

·        Hepatitis B : Nombre comercial : H-B-VAX II o Vacuna antihepatitis B Raffo o Biovac HB . Efectos secundarios : dolor local , fiebre , artralgias , mialgias , vómitos . 

 

6-      Hepatitis A : se indica en

·        Personas que viajen o vayan a trabajar a zonas de endemia elevada , se consideran todos los sitios con excepción de USA , Australia , Canadá, Europa Occidental , Japón y Nueva Zelanda . Esta es la única recomendación reconocida por el ACP  

Otros autores han determinado otros grupos de riesgo que deberían vacunarse : 

 

·        Homosexuales de sexo masculino

·        Drogadictos endovenosos

·        Pacientes que deban recibir hemoderivados

·        Trabajadores en contacto con aguas residuales no tratadas

·        Personal que trabaja en guarderías infantiles

·        Personal sanitario y no sanitario que trabaja en hospitales y centros asistenciales

·        Contactos domésticos con personas infectadas

·        Pacientes con hepatopatías crónicas

·        Manipuladores de alimentos

·        Personal de laboratorios que trabajen con virus 

 

·       Hepatitis A : Nombre comercial : Havrix 360EL U. Havrix 720 EL.U . Jeringa prellenada 1 dosis . Efectos secundarios : dolor local , fiebre, cefalea , malestar

 

 

 

7-      Fiebre Tifoidea : deben vacunarse

·        Viajeros a zonas de elevada endemia

·        Trabajadores de laboratorios microbiológicos en contacto repetido y frecuente con gérmenes

·        Convivientes de portadores crónicos de Salmonella typhi  

 

·        Fiebre Tifoidea : Nombre comercial : Typhim VI o Vacuna Antitifica Biol o Vivotif Berna .En ampollas de 1 ml o grageas . Efectos secundarios : de la administración parenteral : dolor , eritema , cefalea , malestar . De la administración oral : nauseas , vómitos , dolor abdominal .  

 

 

8-      Cólera : desde que la OMS no la recomienda no hay indicaciones establecidas para esta vacuna .Quizás únicamente debería administrarse a aquellas personas expuestas a un riesgo muy elevado y que no tuvieran acceso a atención sanitaria en caso de presentar la enfermedad

·        Cólera : Nombre comercial : Orochol Berna , vacuna oral . Sobres con un sachet de doble cámara . Efectos secundarios : diarrea .

 

9-     Rabia : puede usarse la vacuna como profilaxis preexposición o postexposición

·        Preexposición : está destinada a personas que por su actividad laboral o de ocio tienen riesgo elevado : Veterinarios , cuidadores de animales , trabajadores de zoológicos , trabajadores de laboratorio en contacto con el virus , viajeros a países de alta endemia .

·        Postexposición : cuando se haya producido contacto con animal rabioso o sospechado de serlo . En este caso se derivará el paciente a un centro especializado ( Ver Servicios Accesorios en Intermedicina ) El caso de estar vacunado previamente no evita que deba administrarse la vacuna aunque la pauta es distinta . Además de la vacuna en el momento de la mordedura debe lavarse la herida con agua y jabón , desinfectarla con povidona o alcohol de 70º y hacer profilaxis antibiótica y antitetánica . 

 

·        Rabia : Nombre comercial : Verorab . Frasco liofilizado + Jeringa prellenada unidosis . Efectos secundarios : dolor local , cefalea, mialgias , vértigos .  

 

10- Poliomielitis :

·        Adultos de más de 18 años no inmunizados y con riesgo de exposición ( personal sanitario , viajeros a zonas endémicas , personal de laboratorio )

·        Personal sanitario en estrecho contacto con pacientes inmunodeprimidos y/o pacientes que pudieran excretar el virus 

 

·        Poliomielitis : Nombre comercial : Imovax polio o Sabin oral . Efectos secundarios : Sabin à polio asociado a vacuna , fiebre , diarrea , S de Guillain Barré . Imovax ( virus inactivados ) no tiene prácticamente efectos secundarios .  

 

 

Bibliografía

 

1-      American College of Physicians . “ Guía para la Inmunización del adulto “ . Editorial Panamericana . Tercera Edición . 1994

2-      Forés García M ; Batalla Martinez C. “ Inmunizaciones “ . Prevención y Promoción de la salud . Atención Primaria . Vol I . Cuarta Edición 1999 

 

Última Actualización: 03/05/2008