AMEBIASIS

 

 


Se denomina así a la infección por Entamoeba histolytica.

 

Agente etiológico

Se la distingue de las otras amebas por:

  • cariosoma central

  • cromatina en gránulos uniformes y regulares

 

Epidemiología y Ciclo de vida

  • Parásito cosmopolita preferentemente de zonas tropicales.

  • Los mejores transmisores son las personas asintomáticas que eliminan el parásito en sus materias fecales. Esta forma de amebiasis es la más frecuente.

  • La diseminación se produce por:

a. Manipuladores de alimento como servicio doméstico o cocineros de restaurantes

b. Mala eliminación de excretas, regadíos de hortalizas con agua contaminada, moscas y cucarachas.

  • Los quistes resisten condiciones adversas (pero no la ebullición).

  • Son las formas infectantes para el hombre porque aguantan la acidez gástrica.

  • Esta acidez los rompe y dan origen a trofozoítos.

  • Llegan a la luz del colon e invaden la pared.

  • Se reproducen por división binaria.

  • Salen con las materias fecales en forma de quistes inmaduros (1 núcleo) o maduros (4 núcleos), pasando previamente por prequiste.

Patogenia

Depende de:

  • Que la cepa sea patógena.

  • Las sustancias tóxicas que libera: Ez. y citotoxinas.

  • Asociación bacteriana, sin la cual tal vez sea imposible la invasión.

  • Estado inmunológico del huésped.

  • Factores nutricionales: la abundancia de hierro facilita la invasión.

Patología

  • Trofozoítos invaden mucosa del colon.

  • Se multiplican llegando a la submucosa.

  • Destruyen tejidos en forma horizontal y se sobreinfecta con bacterias provocando microabscesos.

  • Puede haber perforación y vuelco del contenido colónico a la cavidad peritoneal con producción de peritonitis séptica y química. Es la causa más común de muerte.

 

Clínica

Amebiasis asintomática

  • No invasiva.

  • El examen coprológico revela quistes.

  • Es la forma de mayor importancia epidemiológica.

Amebiasis intestinal invasiva aguda

  • Gran cantidad de evacuaciones.

  • Gran pujo.

  • Tenesmo.

  • Cada vez se elimina menos materia fecal hasta ser sólo moco sanguinolento (esputo rectal).

  • Sin fiebre.

  • Puede complicarse, pasar a la cronicidad o curarse.

Amebiasis intestinal invasiva crónica

  • Colitis sin disentería.

  • Dolor abdominal, diarrea, moco.

  • Pujo y tenesmo.

Colitis amebiana fulminante

  • Fiebre alta.

  • Hemorragia masiva.

  • Sensibilidad abdominal.

  • Se trata con colectomía y tratamiento quimioterápico intenso.

 

Complicaciones

Perforación

  • De una forma grave.

  • Abombamiento y timpanismo incluso en área hepática.

  • Fiebre alta.

  • Fuerte dolor abdominal y defensa,.

Ameboma

  • Engrosamiento marcado de la pared que obstruye la luz (síntomas de oclusión intestinal).

  • En ciego, sigmoides y recto.

Apendicitis amebiana

  • Manifestaciones clínicas similares a la bacteriana.

 

Diagnóstico diferencial

  • 50 % de las diarreas son por rotavirus y E. coli.

  • 25 % por Salmonella, Shigella, Vibrio y Campilobacter.

  • 25 % por Entamoeba, Giardia, Balantidium, Schistosoma y Trichiuris.

  • Hay que diferenciarla fundamentalmente de la disentería bacteriana o Shigelosis: que casi siempre presenta fiebre, piocitos en materia fecal y coprocultivo que confirma el diagnóstico.

 

Estudios complementarios

Examen coprológico

  • Materia fecal reciente emitida espontáneamente para trofozoítos.

  • Materias fecales sólidas para quistes. Conservadas a 4ºC, o con MIF (merthiolate - iodo - formol que además tiñe) o formol al 5%.

  • Se puede teñir con coloración tricrómica que resalta bien las estructuras y se pueden diferenciar.

Biopsia

  • Se tiñe con H/E o tricrómica.

  • Se ven trofozoítos.

 

Tratamiento

Amebicidas orales de acción luminal: Para formas asintomáticas, agudas, crónicas. Diyodohidroxiquina: 650 mg 3 veces al día, durante 20 días.

Amebicidas de acción tisular

  • Vía oral o IV.

  • No se recomiendan solos para formas asintomáticas, agudas, crónicas o no invasivas, pero si combinados para evitar recaídas.

  • Efectivos para las formas invasivas.

  • No consumir alcohol hasta 3 días después por efecto antabús.

Las drogas a utilizar son:

Metronidazol: 30 mg/kg, durante 7 a 10 días.

Tinidazol: 2 mg/d en una sola toma durante 2 días.       

 

Otras localizaciones

Absceso hepático amebiano

  • Por vía porta.

  • Pequeños focos con trofozoítos, células fagocíticas, liquefacción central y hemorragia.

  • Al reunirse varios abscesos se forma una cavidad con contenido líquido achocolatado.

  • Se manifiesta por: malestar general muy marcado, fiebre variable, dolor en hipocondrio derecho que aumenta con al inspiración, hepatomegalia

  • Diag. Diferencial.: hepatitis, tumores, colecistitis, absceso subfrénico.

  • Estudio por imágenes: Rx, ECO, TAC (halo hiperdenso en la periferia del absceso).

  • Demostración directa: búsqueda de trofozoítos en el material del absceso.

  • Serología: contrainmunoelectroforesis, ELISA.

  • Hemograma: anemia, neutrofilia, VSG acelerada.

  • Función hepática: aumento transaminasas y FAL.

  •  Tratamiento: metronidazol o tinidazol.

 

Amebiasis pleuropulmonar

  • Complicación por rotura de absceso.

  • Dolor torácico, tos expectoración, derrame pleural.

  • Puede dar fístula y amebiasis cutánea.

 

Amebiasis cutánea y mucosa

  • Pacientes de poca higiene.

  • Úlceras perianales, perineales, genitales.

  • Pueden destruir completamente una región e incluso llegar al hueso.

  • Úlcera de fondo húmedo necrótico y olor fétido.

  • En preparaciones en fresco se observan abundantes trofozoítos.

  • Tratamiento metro o tinidazol.

 

Absceso cerebral amebiano

  • Secundario a diseminación hematógena.

  • Debe diferenciarse de la meningoencefalitis amebiana primaria por amebas de vida libre.