TRANSFERENCIA DE DROGAS Y OTRAS SUSTANCIAS A LA LECHE HUMANA

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Palabras claves: Drogas, leche humana, lactancia.

 

Desde que en 1983 se publicó que muchas drogas y sustancias químicas que son transferidas a la leche materna con posibles efectos indeseables en el lactante o infante, se dispone de más información, y cada año se requiere la investigación de nuevas drogas.

 

Drogas citotóxicas que pueden interferir con el metabolismo celular del infante que amamanta

Droga

Efecto reportado en el infante o lactante

Ciclofosfamida

Posible inmunosupresión; no se conoce su efecto sobre el crecimiento o su asociación con carcinogénesis; neutropenia

Ciclosporina

Posible inmunosupresión; no se conoce su efecto sobre el crecimiento o su asociación con carcinogénesis

Doxorrubicina

Esta droga se concentra en la leche humana. Posible inmunosupresión; no se conoce su efecto sobre el crecimiento o su asociación con carcinogénesis

Metotrexate

Posible inmunosupresión; no se conoce su efecto sobre el crecimiento o su asociación con carcinogénesis; neutropenia

 

Abuso de drogas con efectos adversos en el infante durante la lactancia (El abuso de estas sustancias es peligroso tanto para el infante como para la salud de la madre)

Droga

Efecto reportado

Amfetaminas

Esta droga se concentra en la leche humana. Irritabilidad, insomnio

Cocaína

Intoxicación por cocaína: irritabilidad, vómitos, diarrea, convulsiones, temblores

Fenciclidina

Potente alucinógeno

Heroína

Temblores, excitación, vómitos, pobre alimentación

Marihuana

No se han reportado efectos, pero tiene componentes de prolongada vida media

 

 

Compuestos radioactivos que requieren la cesación temporaria de la lactancia

Compuesto

Tiempo recomendado de cesación de la lactancia

Cobre 64 (Cu 64)

Radioactividad presente en la leche por 50 horas

Galio 67(Ga 67)

Radioactividad presente en la leche por 2 semanas

Indio 111 (In 111)

Cantidad muy baja presente a las 20 horas

Iodo 123 (I 123)

Radioactividad presente en la leche por más de 36 horas

Iodo 125 (I 125)

Radioactividad presente en la leche por 12 días

Iodo 131 (I 131)

Radioactividad presente en la leche por 2-14 días, dependiendo del estudio

Iodo

Si es usado para el tratamiento del cáncer de tiroides, elevada radioactividad puede prolongar la exposición del infante

Sodio radiactivo

Radioactividad presente en la leche por 96 horas

Tecnesio 99m (Tc 99m, Tc 99m macroagregado, Tc 99m O4)

Radioactividad en la leche presente de 15 horas a 3 días

Consultar al médico especialista en medicina nuclear antes de realizar estudios diagnósticos a fin de utilizar el radionucleído con más corto tiempo de excreción en la leche materna. Antes del estudio, la madre debería extraer su leche de sus mamas en cantidad suficiente  y guardarla en el freezer para amamantar al infante; después del estudio la madre debería extraer su leche para mantener la producción y descartarla  por todo el tiempo que persista la radioactividad en la misma. Muestras de leche pueden ser examinadas en el departamento de radiología para detectar radioactividad antes de reanudar la lactancia.

 

Drogas cuyos efectos en el infante que amamanta son desconocidos pero en ciertas circunstancias pueden tener significado clínico:

Drogas

Posibles efectos reportados

Ansiolíticos

Alprazolam

Ninguno

Diazepam

Ninguno

Lorazepam

Ninguno

Midazolam

-

Perfenazina

Ninguno

Prazepam

Ninguno

Quazepam

Ninguno

Temazepam

-

Antidepresivos

Amitriptilina

Ninguno

Amoxapina

Ninguno

Bupropion

Ninguno

Clomipramina

Ninguno

Desipramina

Ninguno

Dothiepin

Ninguno

Doxepin

Ninguno

Fluoxetina

Cólicos, irritabilidad, trastornos del sueño y de la alimentación, escasa ganancia de peso

Fluvoxamina

-

Imipramina

Ninguno

Nortriptilina

Ninguno

Paroxetina

Ninguno

Sertralina

Ninguno

Trazodona

Ninguno

Antipsicóticos

Clorpromazina

Galactorrea en la madre;  somnolencia y letargia en el infante; disminución en los parámetros de crecimiento

Clorprothixene

Ninguno

Clozapina

Ninguno

Halperidol

Disminución en los parámetros de crecimiento

Mesoridazine

Ninguno

Trifluoperazine

Ninguno

Otros

Amiodarona

Posible hipotiroidismo

Cloramfenicol

Posible supresión idiosincrática de la médula ósea

Clofazimine

Potencial transferencia de elevado porcentaje de la dosis materna; posible incremento de la pigmentación de la piel

Lamotrigina

Potencial concentraciones séricas terapéuticas en el infante

Metoclopramida (Esta droga se concentra en la leche humana en forma simultánea con las concentraciones plasmáticas maternas)

Ninguno descripto; agente bloqueador dopaminérgico

Metronidazol

In vitro mutagénico; puede discontinuarse la lactancia por 12-24 horas para permitir la excreción de la dosis cuando la madre recibe una terapia con una única dosis

Tinidazole

Ver metronidazol

Las drogas psicotrópicas (ansiolíticos, antidepresivos, y antipsicóticos) tienen especial interés cuando son suministrados a la  madre por largos períodos. Aunque existen muy pocos casos reportados de efectos adversos en infantes en período de lactancia, estas drogas pueden aparecer en la leche humana, por eso se debería controlar la función del sistema nervioso central a corto y largo plazo.

 

 

Drogas que han sido asociadas con significativos efectos sobre el infante y deberían suministrarse a la madre con precaución (la concentración en sangre del infante puede ser de importancia clínica):

Droga

Efecto reportado

Acebutolol

Hipotensión, bradicardia, taquipnea

Ácido 5-aminosalicílico

Diarrea (1 caso)

Atenolol

Cianosis, bradicardia

Bromocriptina

Supresión de la lactancia; puede ser peligroso en la madre

Aspirina (Salicilatos)

Acidosis metabólica (1 caso)

Clemastine

Somnolencia, irritabilidad, rechazo a los alimentos, llanto fuerte, rigidez de nuca (1 caso)

Ergotamina

Vómitos, diarrea, convulsiones (dosis usada en la migraña)

Fenobarbital

Sedación, espasmos infantiles después de destetar de la leche que contiene fenobarbital, metahemoglobinemia (1 caso)

Litio

Del 33 al 50% de las concentraciones plasmáticas terapéuticas en el infante

Phenindione

Anticoagulante: incremento del tiempo parcial de tromboplastina y protrombina en un infante

Primidone

Sedación, problemas de alimentación

Sulfasalazina (Salicilazosulfapiridina)

Diarrea sanguinolenta (1 caso)

 

 

Medicación materna usualmente compatible con la lactancia (El término “Ninguno” significa que no se observan cambios en el infante cuando la madre ingiere el compuesto):

Droga

Síntoma o signo reportado en el infante o efecto en la lactancia

Acetaminofeno

Ninguno

Acetazolamida

Ninguno

Acitretin

-

Aciclovir (Se concentra en la leche materna)

Ninguno

Alcohol (Etanol)

Con grandes cantidades, somnolencia, diaforesis, sueño profundo, debilidad, disminución de la línea de crecimiento, anormal ganancia de peso, la ingestión materna de 1 g/kg diariamente disminuye el reflejo de eyección de la leche

Allopurinol

-

Amoxicilina

Ninguno

Antimonio

-

Atropina

Ninguno

Azapropazona (Apazone)

-

Aztreonam

Ninguno

B1 (Tiamina)

Ninguno

B6 (Piridoxina)

Ninguno

B12

Ninguno

Baclofen

Ninguno

Barbitúricos

Ver tabla anterior

Bendroflumetiazida

Supresión de la lactancia

Bishidroxicoumarin (Dicumarol)

Ninguno

Bromida

Rash, debilidad, ausencia de llanto con ingesta materna de 5,4 g/día

Butorfanol

Ninguno

Cafeína

Irritabilidad, pobre patrón de sueño, lentamente excretado; no efecto con moderada ingesta de bebidas cafeinadas (2-3 tazas por día)

Captopril

Ninguno

Carbamazepina

Ninguno

Carbetocin

Ninguno

Carbimazole

Bocio

Cascara

Ninguno

Cefadroxilo

Ninguno

Cefazolina

Ninguno

Cefotaxime

Ninguno

Cefoxitin

Ninguno

Cefprozil

-

Ceftazidime

Ninguno

Ceftriaxona

Ninguno

Cloral, hidrato

Somnolencia

Cloroformo

Ninguno

Cloroquina

Ninguno

Clorotiazida

Ninguno

Clortalidona

Lentamente excretado

Cimetidina (Se concentra en la leche materna)

Ninguno

Ciprofloxacina

Ninguno

Cisapride

Ninguno

Cisplatino

No se ha detectado en la leche

Clindamicina

Ninguno

Clogestone

Ninguno

Codeina

Ninguno

Colchicina

-

Contraceptivos con estrógenos / progesterona

Raro agrandamiento de la mama; disminución en la producción de leche y del contenido de proteínas (no confirmado en algunos estudios)

Cicloserina

Ninguno

D (vitamina)

Ninguno; se debe realizar controles de los niveles de calcio sérico del infante si la madre recibe dosis farmacológica

Danthron

Incremento de la actividad intestinal

Dexbromfeniramina maleato con d-isoefedrina

Llanto, pobre patrón de sueño, irritabilidad

Diatrizoate

Ninguno

Digoxina

Ninguno

Diltiazem

Ninguno

Dipirona

Ninguno

Disopiramida

Ninguno

Domperidona

Ninguno

Dyphylline (Se concentra en la leche materna)

Ninguno

Enalapril

-

Eritromicina (Se concentra en la leche materna)

Ninguno

Espironolactona

Ninguno

Estradiol

Debilidad, sangrado vaginal

Estreptomicina

Ninguno

Etambutol

Ninguno

Etanol (ver también alcohol)

-

Etosuximida

Ninguno, esta droga aparece en el suero del infante

Fenilbutazona

Ninguno

Fenitoína

Metahemoglobinemia (1 caso)

Fentanilo

-

Fexotenadine

Ninguno

Flecainida

-

Fleroxacina

Una dosis de 400 mg administrada a la madre, el infante no puede amamantar por 48 horas

Fluconazol

Ninguno

Flufenámico, ácido

Ninguno

Fluoresceína

-

Fólico, ácido

Ninguno

Gadopentetic (Gadolinium)

Ninguno

Gentamicina

Ninguno

Halotano

Ninguno

Hidralazina

Ninguno

Hidroclorotiazida

-

Hidroxicloroquina (Se concentra en la leche materna)

Ninguno

Ibuprofeno

Ninguno

Indometacina

Convulsiones (1 caso)

Interferón – gamma

-

Ioduros

Puede afectar la actividad tiroidea, ver también yodo

Iodo

Bocio

Iodo (iodo-povidona, por ej. en una irrigación vaginal)

Niveles elevados de iodo en la leche materna, olor a iodo en la piel del infante

Iohexol

Ninguno

Iopanoico, ácido

Ninguno

Isoniacida

Ninguno; metabolito acetil (hepatotóxico) secretado, pero no se ha reportado hepatotoxicidad en infantes

Ivermectina

Ninguno

K1 (vitamina)

Ninguno

Kanamicina

Ninguno

Ketoconazol

Ninguno

Ketorolac

-

Labetalol

Ninguno

Levonorgestrel

-

Levotiroxina

Ninguno

Lidocaina

Ninguno

Loperamida

-

Loratadina

Ninguno

Magnesio, sulfato

Ninguno

Medroxiprogesterona

Ninguno

Mefenámico, ácido

Ninguno

Meperidina

Ninguno

Metadona

Ninguno

Methyprylon

Somnolencia

Metimazol (metabolito activo del carbimazol)

Ninguno

Metildopa

Ninguno

Metohexital

Ninguno

Metoprolol (Se concentra en la leche materna)

Ninguno

Metrizamide

Ninguno

Metrizoate

Ninguno

Mexiletina

Ninguno

Minoxidil

Ninguno

Morfina

Ninguno; el infante puede tener concentración en sangre mensurable

Moxalactam

Ninguno

Nadolol (Se concentra en la leche materna)

Ninguno

Nalidixico, ácido

Hemólisis en infantes con déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G-6-PD)

Naproxeno

-

Nefopam

Ninguno

Nifedipina

-

Nitrofurantoína

Hemólisis en infantes con déficit de G-6-PD

Norethynodrel

Ninguno

Noresteroides

Ninguno

Noscapina

Ninguno

Ofloxacina

Ninguno

Oxprenolol

Ninguno

Piridostigmina

Ninguno

Pirimetamina

Ninguno

Piroxicam

Ninguno

Prednisolona

Ninguno

Prednisona

Ninguno

Procainamida

Ninguno

Progesterona

Ninguno

Propoxifeno

Ninguno

Propanolol

Ninguno

Propiltiouracilo

Ninguno

Pseudoefedrina (Se concentra en la leche materna)

Ninguno

Quinidina

Ninguno

Quinina

Ninguno

Riboflavina

Ninguno

Rifampicina

Ninguno

Sales de oro

Ninguno

Scopolamina

-

Secobarbital

Ninguno

Senna

Ninguno

Sotalol

-

Sulbactam

Ninguno

Sulfapiridina

Precaución en infantes con ictericia o déficit de G-6-PD, enfermos, estresados o prematuros

Sulfisoxazol

Precaución en infantes con ictericia o déficit de G-6-PD, enfermos, estresados o prematuros

Sumatriptán

Ninguno

Suprofen

Ninguno

Terbutalina

Ninguno

Terfenadina

Ninguno

Tetraciclina

Ninguno; insignificante absorción por el infante

Teofilina

Irritabilidad

Tiopental

Ninguno

Tiouracilo

Ninguno mencionado

Ticarcilina

Ninguno

Timolol

Ninguno

Tolbutamida

Posible ictericia

Tolmetin

Ninguno

Trimetoprima/sulfametoxazol

Ninguno

Tripolidine

Ninguno

Valproico, ácido

Ninguno

Verapamilo

Ninguno

Warfarina

Ninguno

Zoldipem

Ninguno

 

 

Efectos de los alimentos y agentes ambientales en la lactancia:

Agente

Síntoma o signo reportado en el infante o efecto en la lactancia

Aflatoxina

Ninguno

Aspartamo

Precaución en madres o infantes que tienen fenilcetonuria

Bromuro (Laboratorio fotográfico)

Potencial absorción y transferencia del bromuro a la leche.

Cadmio

Ninguno reportado

Clordán

Ninguno reportado

Chocolate (Teobromina)

Irritabilidad o incremento de la actividad intestinal si el consumo es excesivo por parte de la madre

DDT, benceno, hexacloruros, dieldrin, aldrin, hepataclorepoxido

Ninguno

Fava beans

Hemólisis en pacientes con déficit de G-6-PD

Fluoruros

Ninguno

Hexaclorobenceno

Rash, diarrea, vómitos, orina oscura, neurotoxicidad, muerte

Hexaclorofeno

Ninguno; posible contaminación de la leche por el lavado del pezón

Mercurio, metilmercurio

Puede afectar el neurodesarrollo

Metilmetacrilato

Ninguno

Glutamato monosódico

Ninguno

Bifenilos policlorinatados y bifenilos polibrominatados

Hipotonía, decaimiento, facies inexpresivas

Plomo

Posible neurotoxicidad

Siliconas

Dismotilidad esofágica

Fluidos de limpieza con tetracloroetileno (percloroetileno)

Ictericia obstructiva, orinas oscuras

Dieta vegetariana

Signos de deficiencia de vitamina B12

 

 

Siempre se debe considerar antes de prescribir drogas a mujeres que se encuentran amamantando a su hijo lo siguiente:

  1. Es la terapia con drogas muy necesaria? Si se requieren drogas, la interconsulta entre el pediatra y el médico de la madre puede ser muy útil para determinar qué opciones escoger.

  2. Se debe escoger la droga más segura, por ejemplo, acetaminofeno en lugar de la aspirina para obtener analgesia.

  3. Si existe una posibilidad de que una droga pueda presentar riesgo al infante, deben considerarse los dosajes de las concentraciones de la droga en sangre del infante que se encuentra en el periodo de lactancia.

  4. La exposición de la droga al infante en lactancia puede ser minimizada cuando la madre ingiere la medicación después que amamanta al infante o simplemente antes de que el infante tenga un periodo de sueño prolongado.

 

Dr. Guillermo Firman

22-Oct-2002

 

Bibliografía:

  1. Briggs GG. Drug effects on the fetus and breast-fed infant. Clin Obstet Gynecol  2002 Mar;45(1):6-21 [Resumen]  

  2. The American Academy of Pediatrics Committee on Drugs. Transfer of drugs and other chemicals into human milk. Pediatrics  2001 Sep;108(3):776-89 [Resumen]  

  3. Spencer JP, Gonzalez LS 3rd, Barnhart DJ. Medications in the breast-feeding mother. Am Fam Physician  2001 Jul 1;64(1):119-26 [Resumen]  [Texto completo]

  4. Ito S. Drug therapy for breast-feeding women. N Engl J Med  2000 Jul 13;343(2):118-26 [Resumen]  [Texto completo]

 

 

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