FASCITIS NECROTIZANTE Y LA VARICELA

 

 

 

Palabra clave: Varicela, fasceítis y el ibuprofeno.

En el trabajo de Danielle y col , estudio caso control , se pone en alerta sobre una
complicación de la varicela por sobreinfección por el estreptococo hemolítico del grupo "A",
la que incluye la fascitis necrotizante y de la asociación con el uso del ibuprofeno.
Se reportan 25 casos con 3 casos asociados a fasceítis necrotizante los cuales tenían
asociación con concurrencias a guarderías, asma, el contagio por contacto intra-domiciliario,
fiebre en el segundo día de varicela y concurrencia tardía a centros de salud.
En un hospital de Seattle W.A. durante 19 meses se denunciaron 19 Casos de Fascitis
Necrotizante (FN) asociados a varicela 14 de ellos con el antecedente de la ingestión de
ibuprofeno. Estos casos fueron definidos como pacientes en las tres primeras semanas de la
enfermedad (19 casos), con una enfermedad febril sistémica y que en la cirugía se observaba
marcada necrosis del tejido celular subcutaneo.
Se internaron por celulitis 24 casos, impétigo severo 3 casos, infecciones localizados de piel
en el contexto de una varicela 3 casos.
Se recopilaron datos previos a la internación como hábitos, signos, síntomas, duración,
prácticas de higiene, exposición a infecciones y medicaciones.
Loa casos de Fasceítis Necrotizante se analizaron para determinar el potencial de producir;
complicaciones 1)Insuficiencia renal aguda, 2) sindrome de shock tóxico por estreptococo.
Del análisis surge que tanto los casos como los controles tienen los mismos síntomas tanto en
la aparición como en el grado de temperatura alcanzada.(con una localización más frecuente
para los casos en la cabeza y cuello y los controles en las extremidades).
Los casos de FN hubo mayor uso de ibuprofeno previo a la internación; no así para el
paracetamol, loción de calamina, defenidramina, antibióticos orales.
En el mismo grupo se observó mayor complicación de infección invasiva por el estreptococo y shock tóxico e insuficiencia renal.
La explicación de este cuadro se debería a que el uso de ibuprofeno o AINES puede en primer termino enmascarar los síntomas lo que retrasa el diagnostico y el inicio rápido de el
tratamiento.
Por otro lado infiriendo en la respuesta inmunológica inhibiendo la adherencia leucocitaria,
fagocitosis, inhiben la cicloxigenasa aumentando la producción de citoquinas como el factor de necrosis tumoral e interleuquinas 1-6.

Conclusión.: este estudio es de gran utilidad para el pediatra sugiriendo que recomienden el
uso de otro antiinflamatorio en la varicela y que al conocer esta asociación el poder vigilar
los síntomas e indicar la intervención quirúrgica oportuna pesquisando las posibles
complicaciones como el shock y la IRA.

Bibliografía

  1. Danielle, M; Zerr, E; Russell, A; Jeffrey, S; Duchin, L; Koutsky, and Craig E. A Case-Control Study of Necrotizing Fasciitis During Primary Varicella Pediatrics; April 1999 Vol 103 p783-790.

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