CATÉTERES VENOSOS CENTRALES Y CANDIDEMIA EN NEONATOS

 

 

 

Palabras claves: catéter venoso central, candidemia, neonatos.

 

En la actualidad, la candidiasis sistémica se ha incrementado más de 11 veces en los últimos 15 años en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN), afectando al 4% de los neonatos admitidos en estas unidades, con una mortalidad del 26%.

El incremento de la incidencia de candidemias en parte se debe al incremento del uso de catéteres venosos centrales (CVC).

En el Consenso Internacional sobre Infecciones Candidiásicas Severas de 1996 se sugirió fuertemente que todos los CVC deberían ser retirados en presencia de Candidiasis sistémicas. Inicialmente dicha recomendación estaba destinada al manejos de pacientes adultos, pero Edwards y Baker extrapolaron este consenso a neonatos pero sin evidencia que avale esta conducta.

Recientemente aparecieron 2 trabajos donde sugieren que las bacteremias, incluidas las candidemias, pueden ser resueltas con terapia antimicrobiana sin remoción de los catéteres. Además, según encuestas realizadas por el Neonatal Candidiasis Study Group solo el 35% de los neonatólogos y el 53% de los infectólogos realizan remoción del CVC en un neonato ante la evidencia del primer hemocultivo positivo con Candida species.

Con el fin de determinar duración y mortalidad de candidemia con o sin remoción de CVC en neonatos, M. Gary Karlowics y col. realizaron un estudio sobre 104 neonatos con candidemia (detectada por técnica BACTEC); a 50 neonatos le retiraron el CVC en forma temprana (<3 días del primer cultivo positivo para Candida sp) y a 54 neonatos le retiraron el CVC en forma tardía (>3 días del primer cultivo positivo para Candida sp). Los resultados encontrados son que el retiro del CVC en formas tardía se asocia con un incremento de la mortalidad en candidemias por C. albicans y prolonga la duración de la candidemia independientemente de la especie de Candida.

 

Comentario:

Estos resultados avalan la recomendación de Edwards y Baker de que los CVC deben ser removidos tan pronto como sea conocida la candidemia en neonatos.

 

 

Bibliografía:

1.      Karlowicz MG, Hashimoto LN, Kelly RE Jr, Buescher ES. Should central venous catheters Be removed as soon as candidemia is detected in neonates? Pediatrics 2000 Nov;106(5):E63 [Resumen] [Texto completo]

2.      Benjamin DK, Md J, Ross K, McKinney RE, Md J, Benjamin DK, Auten R, Fisher RG. When to suspect fungal infection in neonates: A clinical comparison of candida albicans and candida parapsilosis fungemia with coagulase-negative staphylococcal bacteremia. Pediatrics 2000 Oct;106(4):712-8 [Resumen]

3.      Saiman L, Ludington E, Pfaller M, Rangel-Frausto S, Wiblin RT, Dawson J, Blumberg HM, Patterson JE, Rinaldi M, Edwards JE, Wenzel RP, Jarvis W. Risk factors for candidemia in Neonatal Intensive Care Unit patients. The National Epidemiology of Mycosis Survey study group. Pediatr Infect Dis J 2000 Apr;19(4):319-24 [Resumen]

4.      Girmenia C, Martino P, De Bernardis F, Cassone A. Assessment of detection of Candida mannoproteinemia as a method to differentiate central venous catheter-related candidemia from invasive disease. J Clin Microbiol 1997 Apr;35(4):903-6 [Resumen] [Texto completo en formato PDF]

5.      Rex JH. Editorial response: catheters and candidemia. Clin Infect Dis 1996 Mar;22(3):467-70

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