¿ES EFICAZ LA NITROGLICERINA PARA PRODUCIR TOCÓLISIS?

 

 

 

Palabras claves: tocólisis, nitroglicerina, sulfato de magnesio, tratamiento

 

El parto prematuro es la mayor causa de morbi-mortalidad perinatal, por lo que numerosos tocolíticos se han introducido para prolongar la gestación (más de 48 horas) en embarazos complicados por contracciones de pretérmino, pero varios de estos agentes presentan efectos colaterales maternos incluyendo edema pulmonar, isquemia miocárdica, arritmias cardíacas y muerte.

El sulfato de magnesio se ha utilizado extensivamente como tocolítico, y más recientemente se ha introducido la nitroglicerina (NTG), que actúa a través del óxido nítrico estimulando la producción de GMPc, relajando el músculo liso, con rápido comienzo de acción y corta duración (vida media 2 minutos), por lo que aprovechando estas características, cada día se encuentran mayores aplicaciones en emergencias obstétricas además de la tocólisis, incluyendo remoción de placenta retenida; facilitar la extracción fetal durante una cesárea; corrección de inversión uterina y versión externa intraparto del segundo gemelo; y relajación uterina en cirugía fetal.

El-Sayed y col. diseñaron un estudio con el fin de comparar eficacia y efectos indeseables de altas dosis intravenosas de NTG versus sulfato de magnesio para inhibir el trabajo de parto de pretérmino.

Administraron NTG 100 mg en bolo, seguido de 1 mg/kg/min, pudiendo incrementarse hasta 10 mg/kg/min hasta controlar las contracciones, y Sulfato de Magnesio 4 g en bolo (cada ampolla tiene 1,25 g de sulfato de magnesio), seguido de una infusión de 2 g/h, pudiendo incrementarse hasta 4 g/h hasta controlar las contracciones

La NTG fue asociada con menor éxito de tocólisis comparado con el sulfato de magnesio (37,5% vs. 78,6%) debido a contracciones persistentes con cambios cervicales o ruptura de membranas previamente intactas, hipotensión sostenida (25%) y cefaleas (43%).

Los efectos colaterales con el sulfato de magnesio también fueron frecuentes, sobre todo letargia (93%) y sofocos (85%).

 

Comentario:

La efectividad de la NTG para producir tocólisis usando diferentes dosis, debido a su alto índice de fallas terapéuticas debe ser reservado como un tratamiento alternativo, sobre todo en emergencias debido a sus características farmacocinéticas.

 

Bibliografía:

  1. El-Sayed YY, Riley ET, Holbrook RH, Cohen SE, Chitkara U, Druzin ML. Randomized Comparison of Intravenous Nitroglycerin and Magnesium Sulfate for Treatment of Preterm Labor. Obstet Gynecol 1999;93:79-83. [Resumen]

  2. Riley ET, Flanagan B, Cohen SE, Chitkara U. Intravenous nitroglycerin: A potent uterine relaxant for emergency obstetric procedures. Review of the literature and report of three cases. Int J Obstet Anesth 1996;5:264-68

Envia tu Sugerencia