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PREDICTORES DE RIESGO EN PACIENTES CON NEUMONÍAS ADQUIRIDAS DE LA COMUNIDAD

  

 

  

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Palabras claves: Predictores de riesgo, neumonías adquiridas en la comunidad (NAC)

     

Muchas veces los criterios de admisión hospitalaria de pacientes con neumonías adquiridas en la comunidad (NAC) son diferentes y se basan en impresiones subjetivas de la apariencia clínica del paciente, y esto puede llevar a sobreestimar el riesgo de muerte en este tipo de pacientes. Por lo expresado, M. Fine y col. han desarrollado un sistema para objetivar el riesgo e identificar los paciente con NAC con mayor riesgo de muerte.

PASO 1: Se considera que un paciente con NAC presenta riesgo clase I, si no presenta ninguno de los 3 items siguientes:

1.      Paciente mayor de 50 años de edad.

2.      Historia de cualquiera de las siguientes condiciones coexistentes: enfermedades neoplásicas, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad cerebrovascular, enfermedad renal, o enfermedad hepática.

3.      Cualquiera de las siguientes anormalidades en el examen físico: alteración del estado mental, pulso ³ 125/minuto, frecuencia respiratoria ³ 30/minuto, presión arterial sistólica < 90mmHg, y temperatura <35°C o ³ 40°C.

PASO 2: Si el paciente presenta cualquiera de los items anteriores se le asigna riesgo clase II a V, utilizando el siguiente score

 

Característica

Puntos asignados

Factor demográfico

   Edad

      Hombres

      Mujeres

 

 

Edad (años)

Edad (años) –10

Residente en un a institución de salud

+10

Enfermedades coexistentes

   Enfermedad neoplásica

   Enfermedad hepática

   Insuficiencia cardíaca congestiva

   Enfermedad cerebrovascular

   Enfermedad renal

 

+30

+20

+10

+10

+10

Hallazgos en el examen físico

   Alteración del estado mental

   Frecuencia respiratoria ³30/min.

   Presión arterial sistólica <90mmHg

   Temperatura <35°C o ³40°C

   Pulso ³125/min. 

 

+20

+20

+20

+15

+10

Hallazgos de laboratorio y radiológicos

   pH arterial <7,35

   Uremia ³30 mg/dl (11 mmol/l)

   Sodio <130 mmol/l

   Glucemia ³250 mg/dl (14 mmol/l)

   Hematocrito <30%

   Presión parcial arterial de oxígeno <60 mmHg

   Derrame pleural

 

+30

+20

+20

+10

+10

+10

+10

 

Interpretación

§         Clase I: 

§         Clase II:      

§         Clase III:      

§         Clase IV:     

§         Clase V:      

No factores de riesgo

<70 puntos

71-90 puntos

91-130 puntos

>130 puntos

 

    

Según el estudio de cohorte Pneumonia PORT (Pneumonia Patient Outcomes Research Team) no existen diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad en los 5 grupos de riesgo, pero si en las hospitalizaciones subsecuentes, admisión en unidad de cuidados intensivos, y promedio en días de internación.

Todos los pacientes con riesgo clase I deberían ser candidatos a tratamiento ambulatorio. Los pacientes con riesgo clase II-III son potenciales candidatos a tratamiento ambulatorio, pero incluyendo tratamiento parenteral en el hogar o una corta estadía (<24 horas) en una unidad hospitalaria de observaciones. Los pacientes con riesgo clase IV-V deben ser ingresados a una unidad hospitalaria.

El uso de este score reduciría el porcentaje de hospitalización de pacientes con neumonía  de bajo riesgo

    

Dr. Guillermo Firman

FEB-2003

     

Bibliografía:

  1. Metlay JP, Fine MJ. Testing strategies in the initial management of patients with community-acquired pneumonia. Ann Intern Med  2003 Jan 21;138(2):109-18 [Resumen]

  2. Mortensen EM, Coley CM, Singer DE, Marrie TJ, Obrosky DS, Kapoor WN, Fine MJ. Causes of death for patients with community-acquired pneumonia: results from the Pneumonia Patient Outcomes Research Team cohort study. Arch Intern Med  2002 May 13;162(9):1059-64 [Resumen]

  3. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med  1997 Jan 23;336(4):243-50 [Resumen]

 

 

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