EVALUACIÓN DE UN PACIENTE CON SOSPECHA DE ENFERMEDAD TIROIDEA

   

 

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Palabras claves: enfermedad tiroidea, evaluación, diagnóstico.

 

Las enfermedades de la glándula tiroides son altamente prevalentes, más comunes en mujeres que en hombres, y se incrementan con la edad. Las pruebas funcionales tiroideas son las investigaciones más comúnmente solicitadas para la evaluación y diagnóstico.

Las principales categorías de los desórdenes tiroideos son: bocio generalizado, nódulos tiroideos, hipertiroidismo o hipotiroidismo clínico, y pruebas de función tiroideas anormales en pacientes clínicamente eutiroideos.

 

Evaluación del bocio difuso

 

Las características históricas importantes con discriminación diagnóstica en el bocio difuso son:

 

Síntoma o característica

Etiologías asociadas

Dolor

Tiroiditis subaguda

Crecimiento rápido

Cáncer, terapia con litio

Síntomas hipertiroideos

Enfermedad de Graves, tiroiditis subaguda, bocio tóxico multinodular

Síntomas hipotiroideos

Enfermedad de Hashimoto, deficiencia de yodo, defecto hereditario

Irradiación previa de cabeza y cuello

Bocio nodular benigno, cáncer (usualmente es marcadamente asimétrico pero puede crecer hacia el otro lado u originarse en la línea media)

Historia de medicación

Bocio inducido por litio, iodo, tionamidas, interferón-alfa, amiodarona

Historia familiar

Enfermedad de Graves o Hashimoto, bocio benigno simple o multinodular, cáncer medular de tiroides

Otras enfermedades autoinmunes

Enfermedad de Graves o Hashimoto

Síntomas en piel u oculares

Enfermedad de Graves

 

Los hallazgos en el examen físico de importancia con discriminación diagnóstica en el bocio difuso son:

 

Característica

Etiologías comunes

Textura suave

Bocio simple, enfermedad de Hashimoto, tiroiditis subaguda, embarazo, deficiencia de yodo, cáncer

Textura nodular

Bocio multinodular

Sensibilidad

Tiroiditis subaguda

Adenopatía regional

Cáncer

Inmovilidad a la deglución

Cáncer y bocio masivo

Difuso

Enfermedad de Graves

Hipertiroidismo

Enfermedad de Graves, tiroiditis subaguda, bocio tóxico multinodular

Hipotiroidismo

Enfermedad de Hashimoto, deficiencia de yodo, defecto de síntesis hereditaria

Exoftalmos

Enfermedad de Graves

Mixedema pretibial

Enfermedad de Graves

 

El diagnóstico de causas comunes mayores de bocio difuso basado en el uso de pruebas de función tiroideas e imágenes y captación de yodo radioactivo son:

   

 

Evaluación de un nódulo tiroideo solitario

 

Las características históricas importantes y hallazgos físicos en el nódulo tiroideo solitario son:

 

Síntoma o característica

Etiologías asociadas

Dolor

Quiste hemorrágico, absceso

Crecimiento rápido

Cáncer, quiste

Síntomas hipertiroideos

Adenoma tóxico, nódulo dominante en bocio tóxico multinodular

Irradiación previa de cabeza/cuello

Enfermedad nodular benigna, cáncer

Historia familiar

Nódulo dominante en bocio multinodular, cáncer medular de tiroides

Fluctuación

Quiste

Inmovilidad

Cáncer, nódulo benigno grande con extensión retroesternal

Difuso

Adenoma tóxico, nódulo dominante en bocio tóxico multinodular

Adenopatía regional

Cáncer, linfoma

 

El diagnóstico diferencial de un nódulo tiroideo solitario son:

 

 

Común

Raro

Quiste

Hemorrágico

Simple

Coloidal

Paratiroides

Adenoma quístico

Carcinoma quístico

Nódulo benigno

Nódulo coloidal

Nódulo adenomatoide

Adenoma

Adenoma tóxico

Cáncer

 

Papilar

Folicular

Medular

Anaplásico

Metastásico

Linfoma

 

Evaluación de hipertiroidismo o hipotiroidismo

 

Los síntomas y signos físicos asociados con disfunción tiroidea, pero solamente algunos pacientes presentan todas las características clínicas, por lo que las pruebas de función tiroideas son incluidas en la investigación de síntomas comunes con otras causas como pérdida de peso, irregularidad menstrual o intestinal, cambios en el apetito, ansiedad, fatiga, etc.

Los hallazgos de laboratorio típicos y otras características en enfermedades tiroideas adquiridas son:

   

 

 

Dr. Guillermo Firman

01-AGO-2002

 

 

Bibliografía:

  1. Bryer-Ash M. Evaluation of the patient with a suspected thyroid disorder. Obstet Gynecol Clin North Am  2001 Jun;28(2):421-38 [Resumen]

  2. Weber AL, Randolph G, Aksoy FG. The thyroid and parathyroid glands. CT and MR imaging and correlation with pathology and clinical findings. Radiol Clin North Am  2000 Sep;38(5):1105-29 [Resumen]

  3. Jarlov AE, Nygaard B, Hegedus L, Hartling SG, Hansen JM. Observer variation in the clinical and laboratory evaluation of patients with thyroid dysfunction and goiter. Thyroid  1998 May;8(5):393-8 [Resuumen]

  4. Costa AJ. Interpreting thyroid tests. Am Fam Physician  1995 Dec;52(8):2325-30 [Resumen]

 

 

 

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