CEFALEA PRIMARIA: CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y OPCIONES TERAPÉUTICAS

 

 

 

Palabras claves: cefalea, criterios diagnósticos, tratamiento

 

La cefalea primaria es un síntoma muy frecuente con numerosas posibles causas. Las cefaleas secundarias presentan una enfermedad subyacente como un tumor cerebral o enfermedad de Lyme, pero las primarias no.

El International Headache Society ha establecido los criterios diagnósticos de varios tipos de cefalea primaria.

 

Migraña Común (sin aura)

A-       Al menos 5 ataques que cumplan con los criterios B hasta el D

B-        Cefalea que dura de 4 a 72 horas (no tratada o incorrectamente tratada)

C-       Cefalea con al menos 2 de las siguientes características:

1-      Localización unilateral

2-      Calidad pulsátil

3-      Intensidad moderada a severa (Inhibe o prohíbe las actividades diarias)

D- Durante la cefalea, al menos 1 de los siguientes síntomas:

1-      Náuseas o vómitos, o ambas.

2-      Fotofobia y fonofobia (intolerancia al ruido)

E- No evidencia de enfermedad orgánica relacionada

 

Migraña Clásica (con aura)

A-       Al menos 2 ataques que cumplan con los criterios B

B-        Al menos 3 de las siguientes características:

1-      Uno o más síntomas de aura que indique disfunción cerebral reversibles totalmente.

2-      Al menos uno de los síntomas de aura se desarrolle gradualmente >4 minutos, o 2 o más síntomas que ocurran en sucesión

3-      Ausencia de un único síntoma de aura que dure >60 minutos.

4-      Aura seguida de cefalea con un intervalo libre de <60 minutos.

5-      También comenzar antes o simultáneamente con el aura.

C- No evidencia de una causa secundaria

El aura consiste en síntomas de disfunción neurológica como fotopsias (luces brillantes y centelleantes) y escotomas fortificados, parestesias unilaterales, afasia, hemiparesia, efectos hemisensoriales, vértigo, ataxia, y diplopìa. Presentan la característica de que son reversibles totalmente.

 

Cefalea tensional episódica

A-       Al menos 10 episodios previos de cefalea que cumplan con los criterios B hasta el D; número de días con dicha cefalea <180/año (<15/mes).

B-        Cefalea que dura al menos 30 minutos por 7 días.

C-       Al menos 2 de las siguientes características del dolor:

1-      Calidad opresiva (no pulsátil).

2-      Intensidad leve o moderada (puede inhibir pero no prohibir las actividades)

3-      Localización bilateral

4-      No agravación al subir escaleras o actividad física rutinaria similar

D- Ambas de las siguientes:

1-      Ausencia de náuseas o vómitos (anorexia puede ocurrir).

2-      Ausencia de fotofobia o fonofobia, o ambas.

 

Cefalea cluster (en racimos)

A-       Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B hasta el D

B-        Severo dolor unilateral orbitario, supraorbitario y/o temporal, que dure de 15 a 180 minutos sin tratamiento

C-       Cefalea asociada con al menos 1 de los siguientes signos en el lado del dolor:

1-      Inyección conjuntival.

2-      Lagrimeo

3-      Congestión nasal

4-      Rinorrea.

5-      Sudoración de la frente y facial

6-      Miosis

7-      Ptosis

8-      Edema palpebral

D- Frecuencia de los ataques: desde 1 cada 2 días hasta 8 por día

 

Es fundamental para el manejo de la cefalea realizar el diagnóstico correcto, a través de una cuidadosa y completa anamnesis, examen físico general, y neurológico si es necesario.

El tratamiento de la migraña puede ser dividido en 2 categorías: no farmacológico y farmacológico.

Las opciones no farmacológicas incluyen educación al paciente (por ejemplo aconsejar al paciente a mantener un habito regular y evitar situaciones que gatillan o desencadenan la cefalea) y medidas conductuales (por ejemplo terapia cognitiva-conductual, técnicas de relajación, retroalimentación). Pueden ser usadas solas o en combinación con terapia farmacológica.

El tratamiento farmacológico  de la migraña consiste en terapia aguda (para tratar el ataque en forma individual) y terapia profiláctica (para reducir la frecuencia, duración y severidad de los ataques).

Las opciones para el tratamiento de la terapia aguda son:

1-      Terapia oral: Drogas analgésicas antiinflamatorias no esteroides (DAINEs), combinaciones de analgésicos no narcóticos, narcóticos, los triptanos, derivados de la ergotamina, y combinaciones. En ocasiones es útil la metoclopropamida para tratar las nauseas o vómitos

2-      Supositorios: Presentan la ventaja de evitar los efectos colaterales gastrointestinales. Se puede utilizar prometacina o proclorperacina para tratar las nauseas o vómitos. También se dispone de indometacina y derivados de la ergotamina en supositorios.

3-      Sprays nasal: Otra alternativa de la vía oral, es la utilización de sprays nasal que contienen sumatriptán, dihidroergotamina, o butorfanol.

4-      Agentes inyectables: La dihidroergotamina también se puede administrar por vía intramuscular o subcutánea, y el sumatriptán por vía subcutánea.

5-      Triptanos: Los agonistas selectivos de los receptores de la 5-hidroxitriptamina (5-HT) han revolucionado el tratamiento de la migraña moderada o severa. Existen varias drogas disponibles como el sumatriptán, zolmitriptán, naratriptán, rizatriptán, eletriptán, y frovatriptán..

 

El tratamiento profiláctico se puede realizar con beta-bloqueantes, antagonistas cálcicos, antidepresivos heterocíclicos, ciertos anticonvulsivos (ácido valproico o gabapentina), metisergide, y ciproheptadina (para la migraña pediátrica). En casos especiales también se puede utilizar prednisona, inhalación de oxígeno al 100%, verapamilo, y litio.

En las cefaleas tensionales donde existen contracturas musculares se benefician con la administración de miorelajantes (metaxalone o carisoprodol).

 

Comentario:

El tratamiento y control de la cefalea primaria es un desafío para el médico clínico, donde el éxito depende de la interrelación del paciente con el médico y de la selección de la más apropiada opción terapéutica.

 

Bibliografía:

  1. Ward TN. Providing relief from headache pain: Current options for acute and pro phylactic therapy. Postgrad Med 2000;108(3):121-8 [Resumen] [Texto completo]

  2. Diamond S. A fresh look at migraine therapy. New treatments promise improved management. Postgrad Med  2001 Jan;109(1):49-54, 57-60 [Resumen]

  3. Capobianco DJ, Cheshire WP, Campbell JK. An overview of the diagnosis and pharmacologic treatment of migraine. Mayo Clin Proc  1996 Nov;71(11):1055-66 [Resumen]

  4. Kumar KL, Cooney TG. Headaches. Med Clin North Am  1995 Mar;79(2):261-86 [Resumen]

 

  

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