SCORE COMO PREDICTOR DE RIESGO DE MUERTE PARA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

 

 

 

Palabras claves: score, riesgo de muerte, enfermedad cardiovascular

 

El manejo de pacientes con hipertensión arterial tiene como objetivo reducir el riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) y enfermedad cardíaca, previniendo con ello, la muerte prematura. Recientemente se ha enfatizado en los beneficios que se pueden lograr utilizando cartas o scores para riesgo cardiovascular, y así tomar decisiones terapéuticas de acuerdo al riesgo estimado de la susceptibilidad del paciente para enfermedad cardiovascular.

Pocock y col. presentan un score cuantitativo, discriminando el riesgo basado en la mortalidad determinada en los participantes de ocho estudios randomizados y controlados para evaluar drogas antihipertensivas. En total incluyeron 47.008 pacientes, de los cuales fallecieron 1.639 por causas cardiovasculares, durante 5,2 años de seguimiento.

Se evaluaron 16 factores: edad, sexo, estatura, índice masa corporal (IMC), tabaquismo, presión arterial sistólica y diastólica, frecuencia cardíaca, colesterol sérico, creatinina y ácido úrico sérico, infarto agudo de miocardio (IAM) previo, ACV previo, diabetes, hipertrofia ventricular izquierda detectada por ecocardiografía, y grupo de tratamiento.

Por no ser predictores significativos de riesgo se excluyeron el IMC, presión arterial diastólica, frecuencia cardíaca, y concentración de ácido úrico sérico.

El score de riesgo incluye 11 factores: la edad, el sexo, y el tabaquismo son los predictores más fuertes de riesgo. La diferencia entre sexos disminuye con la edad, y el tabaquismo tiene un impacto más importante en mujeres y en más jóvenes. El colesterol sérico total y la presión arterial sistólica tuvo similar efecto predictor en hombres, pero el colesterol sérico es menos importante en mujeres. La creatinina sérica elevada y la estatura baja son significativos factores de riesgo para enfermedad coronaria y ACV. La diabetes es mayor predictor de riesgo en mujeres que en hombres, e historia de IAM, ACV o hipertrofia ventricular izquierda. El riesgo se reduce cuando se inicia el tratamiento antihipertensivo.

Por cada factor de riesgo se asigna una puntuación, cuya suma resulta en el riesgo total. Puntuaciones de 10, 20, 30, 40, 50, y 60 puntos corresponden a un riesgo de 0,1%, 0,3%, 0,8%, 2,3%, 6,1%, y 15,6% respectivamente. Por lo tanto, existe una relación exponencial entre el score total de riesgo y la probabilidad de muerte por causa cardiovascular a los 5 años. El score se puede realizar fácilmente online en la siguiente dirección www.riskscore.org.uk

 

Comentario:

Este score provee un simple método para cuantificar el riesgo del paciente de presentar muerte por enfermedad cardiovascular en 5 años. Teniendo en cuenta estos datos se debe tratar de actuar sobre los factores de riesgo modificables como el tabaquismo, disminuir el nivel de lípidos séricos, y determinar la necesidad de iniciar tratamiento antihipertensivo para controlar la presión arterial.

 

Bibliografía:

1.      Pocock SJ, McCormack V, Gueyffier F, Boutitie F, Fagard RH, Boissel JP. A score for predicting risk of death from cardiovascular disease in adults with raised blood pressure, based on individual patient data from randomised controlled trials. BMJ 2001 Jul 14;323(7304):75-81 [Resumen] [Texto completo]

2.      Resnic FS, Ohno-Machado L, Selwyn A, Simon DI, Popma JJ. Simplified risk score models accurately predict the risk of major in-hospital complications following percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol 2001 Jul 1;88(1):5-9 [Resumen]

3.      Cortigiani L, Picano E, Vigna C, Lattanzi F, Coletta C, Mariotti E, Bigi R. Prognostic value of pharmacologic stress echocardiography in patients with left bundle branch block. Am J Med 2001 Apr 1;110(5):361-9 [Resumen]

 

 

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