INSOMNIO

 

 

 

Insomnio se define como dificultad o interrupción del sueño y cansancio .

El insomnio puede ser agudo o crónico .

 

 

Causas de Insomnio agudo

Entre estas se pueden mencionar : a) medicamentos ; b) jet lag ; c) stress

 

Las drogas que pueden producir insomnio son :

1- Antihipertensivos : clonidina , betabloqueantes , metildopa , reserpina

2- Sistema nervioso central : metilfenidato

3- Hormonas : anticonceptivos orales , hormonas tiroideas , glucocorticoides , progesterona

4- Antineoplásicos : medroxiprogesterona , leuprolide , pentostatin , daunorrubicina , interferón alfa

5- Misceláneos : fentoína , quinidina , levodopa , nicotina , cafeína , anfetamina , antigripales .

6- Anticolinérgicos : bromuro de ipratropio

7- Aminas simpaticomiméticas : brocodilatadores , descongestivos , teofilina

 

Causas de Insomnio crónico

Incluye : causas psiquiátricas , alcohol y abuso de fármacos , S de apnea obstructiva del sueño , enfermedades orgánicas , insomnio condicionado , S de sueño de comienzo atrasado , mioclonus nocturno , S de piernas inquietas .

 

 

Cómo evaluamos un paciente con Insomnio?

 

1- Historia clínica del paciente y su pareja : hábitos de sueño , descripción de la alteración , uso de fármacos , descripción de trastornos psiquiátricos, concurrencia de enfermedad orgánica .

2- Examen físico

3- Exámenes complementarios

4- Polisomnografía

 

 

Cómo manejamos un paciente con Insomnio?

 

1- Educación y cambios de hábito

2- Intervención farmacológica

 

Educación

 

a- Control de los estímulos

b- Control de los horarios de sueño

c- Reducción del tiempo en cama

 

Fármacos

 

a- Antidepresivos

b- Benzodiacepinas

c- Melatonina

 

 

Droga

Vida media (Horas )

Dosis ( mg )

Comienzo del sueño

Manteni- miento del sueño

Ansiedad diurna

Acción corta

 

 

 

 

 

Triazolam

2-5

0- 2.5

++

+

 

Zolpidem

2-4

5

+++

+

 

Acción Intermedia

 

 

 

 

 

Estazolam

10- 24

1

+++

+++

+

Lorazepam

10-20

1

++

+++

+++

Acción prolongada

 

 

 

 

 

Clonazepam

18- 50

1

+

+++

+++

Flurazepam

50- 240

15

++

+++

+++

 

 

 

 

Contraindicaciones de las Benzodiacepinas

 

1- Miastenia gravis

2- Algunos tipos de glaucoma

3- Apnea del sueño

4- Abuso del alcohol

5- Primer trimestre del embarazo

6- Uso cautelar en : riesgo suicida elevado , insuficiencia hepática , renal y respiratoria

 

Resumen

 

El insomnio es un trastorno común que disminuye el rendimiento y puede incapacitar al individuo y producir daños a terceros .

Se lo debe detectar con un buen interrogatorio .

Las causas son diferentes en el insomnio agudo que en el crónico .

El correcto tratamiento consiste en la educación y cambios del hábito antes de recurrir al tratamiento farmacológico . Este debe ser breve .

Las benzodiacepinas son los medicamentos más utilizados. Tienen importantes efectos colaterales por lo que se deben usar con precaución .

 

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