DOLOR PRECORDIAL: ENFOQUES ACTUALES.

 

 

 

Palabras claves: dolor precordial, miocardiopatía isquémica, angiografía coronaria

 

El dolor precordial sigue siendo un problema diagnóstico importante para el médico, porque siempre puede indicar la posibilidad de entidades  de severo pronóstico, y que requieran conductas activas e inmediatas como una angina inestable o un infarto de miocardio, pero al mismo tiempo tiene que considerar, que un gran número de los pacientes que consultan por este motivo y que son un número apreciable de los ingresos a los  servicios de emergencia, presentan otras patologías que no requieren internación.

La angina inestable es un cuadro clínico característico con manifestaciones ECG y enzimáticas, como así también el infarto de miocardio que tiene manifestaciones en el ECG, alteraciones de la creatinfofokinasa, mioglobina y troponinas. Pero hay situaciones donde el dolor es atípico y donde luego se requiere un metodología diagnóstica no invasiva como la ergometría y los estudios radiostópicos que a veces tampoco aclaran debidamente el diagnóstico, y se debe recurrir a la coronariografía para evidenciar o no la patología coronaria, pero aún así hay un número apreciable de coronariografías normales especialmente en las mujeres, que pueden padecer de otra patología o de un disbalance metabólico que sea el causal de los dolores precordiales lo que se denomina síndrome X. Es lo que se ha intentado aclarar en un estudio publicado por Buchthal y colaboradores(1)en un trabajo donde informan sobre el uso del 31P-RNM (fósforo 31 con resonancia nuclear magnética), realizando la espectroscopía  de la pared anterior del miocardio, para identificar cambios en mujeres con dolor precordial pero con angiografías normales, y  encontraron que 7 de las 35 mujeres estudiadas tenían un disminución del índice pfosfocreatina/ATP durante el ejercicio con cierre del puño, comparados con los valores basales, con una desviacion standard mayor a 2,por lo que concluyen que un grupo de mujeres con estudios angiográficos normales tienen anormalidades metabólicas  con el estrés compatibles con isquemia miocárdica, y que resultan de una repuesta vasodilatadora anormal de la circulación coronaria al stress, estas investigaciones serían un inicio para develar las causas del síndrome X y una mejor evaluación pronóstica.

Otro aspecto del dolor precordial agudo de causa no diagnosticada es el que se señala en una editorial reciente del BMJ(2), refiriéndose a la creación de unidades de dolor torácico donde aparentemente la creación de estas unidades, permitirían una mejor separación de los pacientes que podrían ser estudiados ambulatoriamente de aquellos que requieren internación y estudios más complicados, sin embargo no hay estudios actuales que permitan una evidencia clara de esta utilidad y queda la sospecha de que con estos nuevos servicios se originarían más gastos al sistema de salud a tra