IMPACTO DEL ESTADIAJE LAPAROSCÓPICO EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES AFECTOS DE CÁNCER DE PÁNCREAS

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Palabras claves: cáncer de páncreas, estadiaje laparoscópico

 

El objetivo fundamental tras diagnosticar a un paciente de cáncer de páncreas (CP) es clasificarlo y seleccionar los que son más susceptibles de tratamiento intensivo. En caso de enfermedad diseminada, la cirugía no está recomendada. En casos de enfermedad localmente avanzada, la recomendación más extendida es radioterapia más quimioterapia (RT+QT) y valorar RT intraoperatoria (RTIO). Por último, en los pacientes con tumores resecables, puede estar indicada la cirugía e RTIO.

El tomografía axial computada helicoidal con contraste (TC) es la prueba no invasiva más sensible, ya que predice la irresecabilidad del tumor hasta en un 95%. Sin embargo, varios estudios han mostrado que más del 40% de los tumores señalados por TC como resecables, no lo eran en realidad.

Los autores de este estudio se proponen evaluar la utilidad de la laparoscopia en el estadiaje del CP e identificar si la estratificación basada en esta técnica es eficaz a la hora de predecir la supervivencia.

Seleccionaron un total de 125 pacientes con estadiaje radiológico II y III de adenocarcinoma ductal pancreático, y los estratificaron en 3 grupos. A partir de los hallazgos del TC y de la laparoscopía, los asignaron al grupo 1 (TC no detectó metástasis pero la laparoscopía sí), 2 (no metástasis según la laparoscopía, pero afectación vascular según TC), y 3 (no metástasis según la laparoscopía y afectación parcial de vasos según TC). A los del grupo 1 se les ofreció QT paliativa a los del grupo 2, QT+RT. A los del grupo 3, cirugía.

La laparoscopía reveló metástasis no evidenciadas por TC en 39 pacientes (31.2%), 9 de los cuales sólo presentaban test citológico positivo como única evidencia de enfermedad (grupo 1). 55 pacientes (44%) presentaban carcinoma localizado pero irresecable, de los cuales 2 (3.6%) no toleraron tratamiento, 20 (36.4%) desarrollaron enfermedad metastásica durante el tratamiento, y 21 (38.2%) recibieron RTIO (grupo 2). Finalmente, de los 31 pacientes con enfermedad potencialmente resecable, se obtuvo una tasa de éxito del 74.2% en la cirugía.

La supervivencia media fue de 7.5 meses para los del grupo 1, 10.5 meses para los del grupo 2 y 14.5 meses para los del grupo 3 (p=0.01 del grupo 2 vs. 1 p menor de 0.001 para el grupo 3 vs. El grupo 1).

Según estos resultados, en 31% de los pacientes con TC negativo para metástasis, éstas acababan apareciendo en la laparoscopía, y la laparoscopía podría haber evitado 39 intervenciones innecesarias, por lo que este estudio puede servir para hacer vales su utilidad como herramienta diagnóstica en esta patología

 

07-Dic-2001

 

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  2. Schachter PP, Avni Y, Shimonov M, Gvirtz G, Rosen A, Czerniak A. The impact of laparoscopy and laparoscopic ultrasonography on the management of pancreatic cancer. Arch Surg  2000 Nov;135(11):1303-7 [Resumen]

  3. Velasco JM, Rossi H, Hieken TJ, Fernandez M. Laparoscopic ultrasound enhances diagnostic laparoscopy in the staging of intra-abdominal neoplasms. Am Surg  2000 Apr;66(4):407-11 [Resumen]

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