SUPLEMENTOS PERIOPERATORIOS DE OXÍGENO REDUCEN LA INCIDENCIA DE INFECCIONES DE HERIDAS QUIRÚRGICAS

 

 

 

Palabras claves: suplementos perioperatorios de oxígeno, infecciones de heridas quirúrgicas.

 

Las infecciones de heridas son comunes y serias complicaciones de las cirugías. Según algunos estudios presentan una incidencia de 9-27%, y pueden prolongar la internación de 5 a 20 días, incrementando sustancialmente el costo de la hospitalización. En pocas horas los tejidos se contaminan con bacterias que establecen la infección de la herida quirúrgica, influenciada por el sitio y la complejidad de la cirugía, enfermedades subyacentes del paciente, temperatura del paciente durante la cirugía, presencia o ausencia de hipovolemia, grado de control del dolor postoperatorio, y tensión de oxígeno en los tejidos.

La actividad bactericida de los neutrófilos depende la producción de radicales superóxido, catalizada por NADPH vinculada a una oxigenasa, dependiendo de la presión parcial de oxígeno en los tejidos. Toda herida produce una disrupción del flujo sanguíneo local como resultado de la injuria y de la trombosis de los vasos, disminuyendo la tensión de oxígeno a menos de 30 mmHg. La resistencia a la infección puede ser mejorada incrementando la tensión arterial de oxígeno. Basada en esta hipótesis, R. Greif y col. diseñaron un estudio randomizado con 500 pacientes sometidos a cirugía colorectal, comparando los que recibieron 30% o 80% de oxígeno inspirado durante el acto operatorio y durante 2 horas después de finalizada la misma. Ambos grupos recibieron antibióticos profilácticos.

La incidencia total de infecciones de herida quirúrgica fue del 8%, siendo los organismos aislados con mayor frecuencia Escherichia coli, enterococcus, Pseudomona aeruginosa, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, y enterobacter.

La saturación de oxígeno fue normal en ambos grupos, pero la presión parcial arterial y subcutánea de oxígeno fue significativamente más elevada en el grupo que recibió 80% de oxígeno; y la incidencia de infecciones de la herida quirúrgica fue significativamente más elevada en grupo que recibió menor concentración de oxígeno (11,2% contra 5,2%). La duración de la hospitalización fue similar en ambos grupos.

 

Comentario:

La administración de un suplemento de oxígeno durante el acto quirúrgico y hasta 2 horas de finalizada la misma, reduce la incidencia de infecciones de la herida quirúrgica, con un escaso aumento en los costos, pero con beneficios concretos con respecto a la disminución de posibles complicaciones que pueden llegar a incrementar la morbi-mortalidad del paciente. Este procedimiento no reemplaza de ninguna manera la administración de antibióticos en forma profiláctica.

 

Bibliografía:

1.      Alonso-Echanove J, Richards C Jr, Horan TC. Supplemental perioperative oxygen to reduce surgical-wound infections. N Engl J Med 2000 May 25;342(21):1613; discussion 1613-4

2.      Lee JT. Supplemental perioperative oxygen to reduce surgical-wound infections. N Engl J Med 2000 May 25;342(21):1613; discussion 1613-4

3.      Roseau E. Peritoneal infections: preventive effect of perioperative supplemental oxygen administration. Presse Med 2000 Apr 1;29(12):656

4.      Greif R, Akca O, Horn EP, Kurz A, Sessler DI. Supplemental perioperative oxygen to reduce the incidence of surgical-wound infection. Outcomes Research Group. N Engl J Med 2000 Jan 20;342(3):161-7 [Resumen]

 

 

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