EFICACIA DEL VAPREOTIDE PARA EL CONTROL AGUDO DE LA HEMORRAGIA DE VÁRICES ESOFÁGICAS

 

 

 

Palabras claves: vapreotide, análogos de la somatostatina, várices esofágicas, cirrosis

 

El sangrado de las várices esofágicas es una importante complicación de la hipertensión portal en pacientes con cirrosis, asociada a una elevada mortalidad. Se debe controlar rápidamente el episodio agudo y prevenir la recurrencia temprana ya sea con drogas, procedimientos endoscópicos (escleroterapia o ligadura en banda) o las combinación de ambos.

Dentro de las drogas utilizadas contamos con análogos de la somatostatina, de los cuales el vapreotide es un análogo sintético de la misma, es un octapéptido cíclico con elevada afinidad por los receptores de la somatostatina subtipos 2 y 5, y menor afinidad por el subtipo 4, con una mayor vida media que la hormona nativa (30 minutos vs. 3 minutos)

La administración de análogos de la somatostatina antes de la terapia endoscópica no ha sido evaluada, por lo que Cales y col. diseñaron un estudio randomizado, doble ciego, placebo controlado, para evaluar la efectividad del vapreotide, antes del tratamiento endoscópico y sus efectos sobre la hemostasis inicial, el porcentaje de recurrencia temprana, y la mortalidad a corto plazo en pacientes con cirrosis y várices esofágicas sangrantes.

Se administró vapreotide (OctastatinÒ) dentro de las primeras 24 horas de comenzado el sangrado, en bolo intravenoso de 50 mg seguido de una infusión continua de 50 mg por hora durante 5 días; y se realizó tratamiento endoscópico 12 horas después de iniciado la infusión de vapreotide o placebo, seguido de sesiones semanales de escleroterapia.

Observaron un control del sangrado significativamente mayor en grupo el vapreotide con respecto al placebo, independientemente de la presencia o ausencia de sangrado activo en el primer procedimiento endoscópico, grado de severidad del fallo hepático, y tratamiento previo con beta-bloqueantes. Con respecto a la recurrencia temprana (dentro de los 3 a 5 días de comienzo del sangrado) y a la sobrevida a las 6 semanas no se observaron diferencias estadísticas. La necesidad de transfusiones sanguíneas en los primeros 5 días también fue menor en el grupo vapreotide.

 

Comentario:

El vapreotide es una nueva droga, que viene a ampliar el arsenal terapéutico para el control de la hemorragia de várices esofágicas secundarias a cirrosis, cuyos primeros ensayos revelan beneficios interesantes, requiriendo otros estudios para avalar estos hallazgos

 

Bibliografía:

1.      Cales P, Masliah C, Bernard B, Garnier PP, Silvain C, Szostak-Talbodec N, Bronowicki JP, Ribard D, Botta-Fridlund D, Hillon P, Besseghir K, Lebrec D, Poynard T, Verger P, Paris JC, Durand F, Valla DC, Lemaire A, Rouch M, Blanchi A, Ink O, Saliba F, Galula G, Pillegand B, Davion T, Dao T, Bonny C, Zarski JP, Mion F. Early Administration of Vapreotide for Variceal Bleeding in Patients with Cirrhosis. N Engl J Med 2001 Jan 4;344(1):23-28 [Resumen]

2.      Avgerinos A, Armonis A, Raptis S. Somatostatin and octreotide in the management of acute variceal hemorrhage. Hepatogastroenterology 1995 Apr;42(2):145-50 [Resumen]

3.      Jenkins SA. Somatostatin in acute bleeding oesophageal varices. Clinical evidence. Drugs 1992;44 Suppl 2:36-55; discussion 70-2 [Resumen]

 

 

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